Апоплексия яичника – это острое состояние, при котором происходит кровоизлияние в ткани органа и, как правило, внутрибрюшное кровотечение. Патология характеризуется внезапным началом, выраженной симптоматикой и прогрессирующим ухудшением состояния пациентки. Апоплексия яичника требует экстренной госпитализации в клинику и неотложного хирургического лечения.
Апоплексия яичника чаще возникает у молодых женщин репродуктивного возраста. Как правило, страдает орган, расположенный справа, поскольку он лучше кровоснабжается. Риск развития патологии наиболее высок в период овуляции, а также во второй половине менструального цикла, особенно если в яичнике имеется киста. Кровоизлияние также может произойти во время вынашивания ребенка, поскольку в первой половине беременности желтое тело продолжает активно функционировать, а органы репродуктивной системы особенно хорошо снабжаются кровью.
Классификация апоплексии яичника основана на преобладающих симптомах заболевания. Выделяют следующие формы патологии:
Также в зависимости от объема кровопотери, выделяют три степени тяжести апоплексии яичника:
Признаки апоплексии яичника развиваются внезапно и резко. Как правило, сразу после воздействия провоцирующего фактора женщина отмечает сильную боль в нижней части живота справа или слева. Ощущения постепенно нарастают, отдают в поясницу, бедро, пах, область заднего прохода. При движениях или надавливании на живот боль усиливается.
Если патология сопровождается внутренним кровотечением, у женщины постепенно появляются симптомы кровопотери: учащается пульс, снижается артериальное давление, появляется слабость и сонливость, кожные покровы становятся бледными влажными и холодными на ощупь. По мере прогрессирования кровопотери пациентка может потерять сознание, а при отсутствии медицинской помощи вероятен летальный исход.
Ткань, из которой состоят яичники, буквально пронизана кровеносными сосудами. Наполнение их кровью зависит от фазы менструального цикла, равно как и проницаемость сосудистой стенки. На фоне воздействия некоторых патологических факторов избыточное количество крови в сосудах в сочетании с истончением стенки приводит к разрыву. Среди наиболее частых проблем, предрасполагающих к развитию апоплексии, называют:
Также риск повышается на фоне приема кроворазжижающих препаратов.
Разрыв сосуда, как правило, происходит во время физического воздействия на область живота или резкого повышения внутрибрюшного давления. Это могут быть:
При острой боли в животе и признаках внутрибрюшного кровотечения женщина госпитализируется в многопрофильный стационар, где ее осматривают хирурги, урологи и гинекологи. Подобная симптоматика может возникать при различных острых состояниях, и основная задача врачей заключается в точном определении причины. Современные методы диагностики апоплексии яичника включают:
При необходимости список исследований расширяется.
В большинстве случае заболевание лечится хирургическим путем. Чем раньше пациентка будет госпитализирована, тем больше вероятность сохранить яичник. Как правило, хирурги проводят лапароскопическую операцию (через проколы стенки живота), во время которой останавливают кровотечение с помощью прижигания пораженных сосудов или наложения швов, а также при необходимости иссекают пораженные ткани (клиновидная резекция яичника). При обширном поражении проводится удаление яичника с маточной трубой или без нее в зависимости от ситуации. После остановки кровотечения брюшная полость тщательно промывается от сгустков, обрабатывается антисептиками для профилактики воспаления и спаечного процесса.
Апоплексия яичника относится к жизнеугрожающим состоянием и без медицинской помощи становится причиной опасных осложнений. Наиболее грозным из них является развитие геморрагического шока, связанного с потерей большого количества крови. Состояние сопровождается сильным снижением артериального давления, которое, в свою очередь, приводит к ухудшению снабжения тканей кислородом и нарушению функций всех органов и систем. Без лечения шок становится причиной летального исхода. Менее грозными, но также неприятными последствиями апоплексии яичника являются образования спаек в малом тазу, которые приводят к изменению положения органов и нарушению их функции. Женщина с большой долей вероятности столкнется с бесплодием. Также велик риск повторного разрыва сосудов. Чтобы не допустить подобных проблем, необходимо при малейшем подозрении на кровоизлияние в яичник обратиться за медицинской помощью.
Основным методом профилактики апоплексии яичника является своевременное распознавание и лечение гинекологических заболеваний, а также соблюдение мер предосторожности во время интимных контактов, занятий травмоопасными видами спорта.
После проведенной операции женщина находится в стационаре 1-3 суток в зависимости от техники и объема вмешательства. После выписки домой на протяжении 4-6 недель необходимо ограничить физическую активность, половую жизнь, поднятие тяжестей и перегрев, а также купание в открытых и общественных водоемах. Точные сроки зависят от тяжести исходного состояния и масштабов вмешательства. Для профилактики спаек гинекологи могут назначить физиопроцедуры.
Женщину необходимо уложить на кровать, максимально ограничить физическую активность, положить холод на нижнюю часть живота, а затем незамедлительно вызвать скорую помощь. В ожидании бригады нужно подготовить основные документы (паспорт, полис ОМС, СНИЛС), а также выписки из медицинских карт, если они имеются.
Консервативная терапия допустима только при легких формах заболевания и у тех женщин, которые не планируют больше иметь детей. Риск образования спаек в этом случае очень высок.
Савельева Галина Махайловна, Серов Владимир Николаевич, Радзинский Виктор Евсеевич. Гинекология. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2020 г.
Бисенков Леонид Николаевич, Трофимов Владислав Михайлович, Зубарев Петр Николаевич. Неотложная хирургия груди и живота. СпецЛит, 2015 г.
Хваджа Косар А., Балаа Фэли К., Диаз Хосе Х. Малоинвазивная неотложная хирургия. ГЭОТАР-Медиа, 2021 г.
Гаспаров Александр Сергеевич, Тер-Овакимян Армэн Эдуардович. Апоплексии яичника и разрывы кист яичников. Медицинское информационное агентство. 2009.
Ищак О. Н. КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ АПОПЛЕКСИИ ЯИЧНИКА. HEALTH OF WOMAN. 2018.1.
Опыт использования оперативной лапароскопии при различных видах гинекологической патологии / Г.М. Савельева, C.B. Штыров, JI.H. Богинская и др. // Проблемы хирургии в акушерстве и гинекологии: сб. науч. тр. -М., 1995.
