Азооспермия – это патологическое состояние, при котором в семенной жидкости мужчины отсутствуют живые сперматозоиды. Это приводит к невозможности зачатия даже при активной половой жизни. Патология не является самостоятельным диагнозом, а лишь следствием разнообразных заболеваний, оказывающих влияние на репродуктивную систему. Прогноз при этом состоянии во многом зависит от причины его развития: в одних случаях можно обойтись консервативными методами, в других требуется операция, в третьих зачатие возможно только с применением вспомогательных репродуктивных технологий. Существуют также формы азооспермии, при которых исправить ситуацию невозможно. Единственным решением для пары в этом случае является донорская сперма.
Созревание мужских половых клеток происходит в яичках. Процесс протекает при пониженной относительно тела температуре и занимает 73-75 дней. Зрелые половые клетки находятся в придатке яичка, а во время эякуляции движутся по семявыносящим протокам, смешиваются с секретами предстательной железы и семенных пузырьков и выходят наружу через мочеиспускательный канал.
Сбой на этапе формирования сперматозоидов или их продвижения приводит к отсутствию половых клеток в семенной жидкости. Именно так формируется азооспермия. На сегодняшний день это нарушение встречается примерно у каждого десятого мужчины, обратившегося в клинику по поводу бесплодия.
Врачи выделяют два вида азооспермии, различающихся по механизму формирования:
Особняком стоит транзиторная форма азооспермии, при которой половые клетки в семени то появляются, то исчезают. При этом нарушение может развиваться как по обструктивному, так и по необструктивному типу.
Основным признаком азооспермии является бесплодие. Этот диагноз ставится, если зачатие в паре не происходит в течение года регулярной половой жизни без использования презервативов или других средств контрацепции.
Сопутствующие симптомы зависят от исходной причины заболевания. Так, нарушения гормонального баланса нередко приводят к развитию гинекомастии, отложению жира по женскому типу, проблемам с эрекцией. Наличие препятствия в семявыносящих путях может сопровождаться периодическими болями в мошонке, отеком тканей, увеличением размера придатков. Признаки не являются специфическими и требуют дополнительного обследования для точной постановки диагноза.
Причины возникновения обструктивной азооспермии включают:
Необструктивная или секреторная азооспермия развивается на фоне тяжелого нарушения функции яичек. К нему могут привести следующие проблемы:
Кроме того, азооспермия может быть последствием недоразвития половых органов (гипогонадизм), сахарного диабета, муковисцидоза, опухолей гипофиза, сифилиса и ряда других заболеваний. Временное нарушение созревания сперматозоидов может наблюдаться при приеме некоторых препаратов, частом воздействии высоких температур, а также чрезмерно активной половой жизни.
Подозрение на азооспермию требует тщательного обследования пациента. На первичном приеме уролог-андролог собирает основные жалобы, уточняет анамнез. Особое внимание уделяется частоте половых актов и мастурбации, количеству половых партнерш, используемым методам контрацепции, имеющимся хроническим патологиям, перенесенным заболеваниям и травмам, наследственности. Также уточняются особенности образа жизни пациента (посещение бани и сауны, занятия спортом и т.п.), а также наследственности.
После беседы врач проводит визуальный осмотр органов мошонки, а также пальпирует их. Это дает возможность выявить припухлости, опухоли, варикозное расширение вен и другие патологии. Производится пальпация предстательной железы, исследование паховых лимфатических узлов.
На следующем этапе обследования назначается дополнительная диагностика. В зависимости от ситуации, она может включать:
Выбор метода лечения азооспермии зависит от причины и механизма ее развития. Консервативные варианты используются, преимущественно, используются при транзиторных вариантах. Они направлены на устранение патологического фактора. Некоторые формы необструктивной азооспермии могут быть устранены с помощью гормональных средств, антибактериальной и/или противовоспалительной терапии.
Обструкции подлежат хирургическому лечению. Оно направлено на восстановление проходимости семявыносящих путей. Если устранить препятствие не удается, врачи прибегают к использованию вспомогательных репродуктивных технологий. Сперматозоиды получаются с помощью пункции яичка, после чего проводится ЭКО. При необходимости процедура дополняется ИКСИ или ПИКСИ, чтобы повысить вероятность успеха.
Азооспермия – это один из самых непростых факторов бесплодия у мужчин. Полное отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости делает невозможным факт зачатия, однако в большинстве случаев эта проблема обратима. Главное – своевременно обратиться за медицинской помощью, пройти полное обследование и выполнять все рекомендации врача касательно лечения патологии. Однозначно неустранимы только проблемы, связанные с генетическими нарушениями и/или врожденным недоразвитием репродуктивной системы. В этом случае наладить созревание сперматозоидов невозможно, и единственным способом добиться желаемой беременности для пары остается ЭКО с донорской спермой.
Профилактика азооспермии – это, в первую очередь, соблюдение гигиены половой жизни во избежание инфекций, передаваемых половым путем. Также необходимо правильно питаться, не допускать гиподинамии и избыточной массы тела, особенно в период полового созревания. Важно своевременно обращаться к врачу при любых признаках неблагополучия, чтобы вовремя выявлять и лечить острые и хронические заболевания, которые могут привести к нарушению созревания сперматозоидов или ухудшить проходимость семявыносящих путей.
Реабилитация после хирургического лечения азооспермии включает общие мероприятия: ограничение физической нагрузки и поднятия тяжестей, запрет на перегрев и купание в открытых водоемах, выполнение всех рекомендаций врача по приему препаратов и ограничению половых контактов. Сроки реабилитации зависят от исходной патологии и выбранной методики оперативного вмешательства.
Эффективных народных методик восстановления способности к зачатию при азооспермии не существует. Более того, увлекаясь сомнительными процедурами, Вы можете ухудшить ситуацию и просто потерять драгоценное время.
Нет, во многих случаях ситуацию можно исправить с помощью лечения или вспомогательных репродуктивных технологий.
Неймарк Александр Израилевич, Давыдов Андрей Викторович, Неймарк Борис Александрович. Нефрология. Андрология. Учебное пособие для вузов. Лань, 2022 г.
Панасовский Н. ДИАГНОСТИКА ОБСТРУКТИВНЫХ АЗООСПЕРМИЙ // Norwegian Journal of Development of the International Science. 2020. №50-1.
Куликов С.Н., Корнеев И.А. Алгоритмы обследования пациентов с азооспермией // Урологические ведомости. 2016. Спецвыпуск.
Попова А.Ю., Гамидов С.И., Овчинников Р И., Наумов Н.П., Гасанов Н.Г. Варикоцеле и необструктивная азооспермия – с чего начать? // Андрология и генитальная хирургия. 2017. №4.
Гасанов Н.Г., Гамидов С.И., Шатылко Т.В., Попова А.Ю., Макарова Н.П., Ушакова И.В., Лоран О.Б. Роль пункционной биопсии яичка в ведении пациентов с азооспермией // Research'n Practical Medicine Journal. 2020. №3.
Торопов В.А. Эффективность методов биопсии яичка (обнаружение сперматозоидов) у мужчин с азооспермией // Ж. акуш. и жен. болезн.. 2016. Спецвыпуск.
