Эндометрит – это воспаление внутреннего слоя, выстилающего полость матки (эндометрия). Патология может протекать как в острой, так и хронической форме, сопровождается характерными болями, патологическими выделениями из половых путей и сбоями менструального цикла. Без лечения заболевание приводит к бесплодию и невынашиванию беременности, а также появлению спаек и полипов внутри полости матки.
Эндометрий отличается рыхлостью, вот почему попадание микрофлоры в полость матки с большой степенью вероятности вызывает воспалительный процесс. Нередко он распространяется и на мышечный слой органа – это заболевание называется эндомиометрит.
Существует несколько видов классификации эндометрита, основанных на различных критериях:
Также существует деление эндометрита на формы в зависимости от причины: бактериальный, вирусный, хламидийный, туберкулезный, грибковый и т.п.
Признаки эндометрита зависят от его формы. Острый процесс сопровождается яркой симптоматикой:
Симптомы возникают остро, быстро прогрессируют. При адекватном лечении заболевание длится 7-10 дней, после чего проходит.
Хронический эндометрит характеризуется смазанными симптомами, но при этом приводит к значительным изменениям в структуре внутренней выстилки полости матки. Женщина может отмечать нерегулярность менструального цикла, увеличение или уменьшение интенсивности менструального кровотечения, выделение крови из половых путей вне месячных. Иногда возникают жалобы на дискомфорт в нижней части живота, болезненность при половых контактах, увеличение количества ежедневных выделений и/или периодический неприятный запах от них.
Эндометрит может возникать как на фоне воздействия патогенных микробов, так и без инфицирования полости матки. В первом случае причиной заболевания могут быть бактерии (гонококки, стрептококки, кишечная палочка, стафилокки и т.п.), вирусы (вирус папилломы человека, вирус простого герпеса), грибки (кандида, лучистые грибки), а также специфические возбудители ЗППП (хламидии, трихомонады, токсоплазмы). Во втором воспаление развивается на фоне наличия инородного тела в полости матки, чаще всего это внутриматочная спираль.
Список факторов риска огромен. Вероятность развития заболевания повышают:
Современные методы диагностики эндометрита у женщин направлены на точное выявление его причины, уточнение особенностей течения заболевания и подбор наиболее эффективной терапии.
Врач собирает жалобы и анамнез пациентки, уделяет внимание потенциальным факторам риска, перенесенным гинекологическим заболеваниям, наличием или отсутствием беременностей и т.п. Во время осмотра на кресле обнаруживаются патологические выделения, пальпация матки обычно сопровождается болезненностью. Для уточнения диагноза назначают:
Также назначаются общие анализы крови и мочи, при необходимости тесты на гормоны, иммунограмма и т.п. К диагностике также могут подключаться специалисты смежного профиля.
Лечение женщин с острым инфекционным эндометритом, как правило, осуществляется в условиях стационара. Это позволяет максимально быстро провести необходимую диагностику, а также обеспечить комплексную терапию. Она включает в себя:
Аналогичный подход используется в лечении хронической формы заболевания, но терапия оказывается не столь массивной. После стихания острой фазы большое внимание уделяется методикам, направленным на предупреждение развития спаек, а также средствам для восстановления эндометрия. Как правило, это гормональные препараты, которые принимаются в соответствии с фазами менструального цикла. Хороший эффект в отдаленном периоде оказывает санаторно-курортное лечение и физиотерапия.
Женщинам репродуктивного возраста очень важно знать, от чего бывает эндометрит, какие симптомы могут говорить о развитии этого заболевания и к каким последствиям может привести воспаление внутреннего слоя матки. При отсутствии лечения патология становится причиной изменения структуры эндометрия, а также появления спаек внутри полости матки. Это значительно снижает вероятность имплантации оплодотворенной яйцеклетки, а также увеличивает вероятность самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках. Это касается как естественного зачатия, так и ЭКО. Именно поэтому женщины с эндометритом требуют особого внимания со стороны гинекологов.
Профилактика эндометрита – это соблюдение правил личной гигиены, исключение случайных половых контактов без соответствующей защиты, а также особое внимание к организму в период месячных, после родов или абортов, инвазивных гинекологических манипуляций. Очень важно регулярно посещать гинеколога, чтобы своевременно выявлять неблагоприятные изменения в организме и принимать меры для их устранения. Это особенно касается женщин, использующих внутриматочную спираль в качестве метода контрацепции.
Реабилитация после эндометрита направлена на предотвращение появления спаек и других отдаленных осложнений. Она включает:
Да, это один из наиболее значимых факторов риска.
Наиболее частым осложнением является спаечная болезнь и бесплодие. Также воспалительный процесс может распространиться на соседние структуры: маточные трубы, яичники и брюшину. Это значительно ухудшает течение заболевания.
Савельева Галина Махайловна, Серов Владимир Николаевич, Радзинский Виктор Евсеевич. Гинекология. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2020 г.
Оразов М.Р., Волкова С.В., Безуглова Т.В. ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ И НЕУДАЧИ ИМПЛАНТАЦИИ: КАК НЕ УПУСТИТЬ ПОСЛЕДНИЙ ШАНС? // Трудный пациент. 2022. №1.
Лоскутова Т.А., Грищенко А.С. ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА У ЖЕНЩИН С ВНУТРИМАТОЧНЫМИ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМИ В АНАМНЕЗЕ // Sciences of Europe. 2022. №86-1.
Ю.А. Петров К вопросам патогенеза хронического эндометрита // Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2011. №6.
Куперт Михаил Альбертович, Куперт Альберт Фёдорович О патогенезе эндометритов после родов // Сиб. мед. журн. (Иркутск). 2004. №7.
Мальцева Л. И., Смолина Г. Р., Юпатов Е. Ю. Хронический эндометрит и тазовая боль // Акушерство, гинекология и репродукция. 2012. №3.
