О бесплодии в браке говорят, если при обоюдном желании партнеров в течение года не удается добиться зачатия. При этом стоит учитывать, что половая жизнь является регулярной, а пара не использует методы и средства контрацепции. Согласно статистике, каждый 5-6-й брак в России является бесплодным. Заболевания и состояния, которые приводят к существенному снижению фертильности, могут быть различными. Иммунологические факторы бесплодия встречаются не часто, и при этом сложно диагностируются и требуют специальных подходов к лечению. О дисбалансе иммунной системы и нарушении фертильности рассказывают специалисты Центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника».
Иммунологические причины бесплодия у мужчин и женщин имеют разные предрасполагающие факторы. Однако механизм одинаков, и связан он с дисбалансом в работе иммунной системы, который может развиваться на локальном или системном уровне.
Риск иммунологического бесплодия у женщины повышается в следующих случаях:
Иммунологические аспекты бесплодия у женщин связаны с образованием антител к следующим структурам (веществам):
Женское и мужское иммунологическое бесплодие может быть связано также с наличием одинаковых антигенов главного комплекса гистосовместимости. Вероятность этой причины может быть повышена при наличии следующих факторов риска:
О мужском бесплодии говорят тогда, когда зрелый мужчина не способен воспроизвести потомство. Проблема может возникнуть на любом уровне репродуктивной системы. Поэтому выделяют 4 формы:
Иммунологическая форма нарушения фертильности у мужчин обусловлена повреждением гематотестикулярного барьера, который в норме изолирует клетки сперматогенеза от иммунных клеток организма. Если барьер поврежден, ткань яичка остается беззащитной перед иммунной системой. В результате появляются антиспермальные антитела, которые парализуют активность сперматозоидов – развивается состояние некрозооспермии (отсутствие подвижных сперматозоидов).
Непосредственными причинами иммунологического бесплодия у мужчин являются:
На долю иммунологического мужского бесплодия приходится до 17% случаев.
Иммунологическое бесплодие не имеет каких-либо специфических симптомов. Ненаступление беременности естественным образом в течение 12 месяцев говорит об инфертильности. Причины подобного состояния могут быть различными. На вероятность иммунологического фактора могут указывать следующие обстоятельства:
Однако окончательный диагноз иммунологического бесплодия помогает установить лабораторная диагностика. Современные тесты позволяют определить, какое звено иммунной регуляции репродуктивных процессов нарушено у конкретной пары
Для определения иммунологического бесплодия проводят тест на выявление антиспермальных антител. Антигенами сперматозоида являются более 2000 белков, которые отвечают за разные реакции. На любой из этих антигенов могут быть выявлены специфические антитела. Однако в лабораториях определяется суммарный титр антител. Обычно это проводят в рамках так называемого МАР-теста. Если антиспермальными антителами покрыты более 50% подвижных сперматозоидов, то ставится диагноз «мужского бесплодия». Дальнейшее обследование будет направлено на уточнение класса антиспермальных антител, их количества в сыворотке крови и на каждом сперматозоиде, прочности их связи с клетками, выраженности воспалительных реакций, существовании гормональных нарушений и т.д.
В программу диагностики иммунологического бесплодия у мужчин также включены и другие методы исследования, которые помогают исключить сопутствующие состояния, влияющие на фертильность:
Клинические симптомы иммунологического бесплодия у женщин, как правило, отсутствуют.
Поэтому диагностика проводится на основании лабораторных анализов:
Посткоитальный тест – один из самых ранних способов, который помогал выявлять иммунологическую форму бесплодия. Исследование осуществляется в середине цикла (периовуляторный период). Забор биоматериала проводится через 4-6 часов после половой близости, которая должна случиться после 4-5 дней воздержания. С помощью тонких туберкулиновых шприцев врач аспирирует содержимое из 3 зон – заднего вагинального свода, наружной части шейки матки и внутри цервикального канала. Каждую пробу изучают под микроскопом с целью определения количества подвижных сперматозоидов. Результаты интерпретируются следующим образом:
Достоверность посткоитального и других тестов биологической совместимости не всегда объективна и зависит от многих факторов. Поэтому в настоящее время в большинстве случаев используются иммуноферментные анализы, направленные на выявление антител к различным звеньям репродуктивной цепочки.
Если имеется подозрение на иммунологический фактор бесплодия, связанный с системой HLA (главного комплекса гистосовместимости), то проводится исследование соответствующих антигенов 1-го и 2-го класса.
В программу диагностики пациенток также могут быть включены тесты, которые помогают выявлять аутоиммунные заболевания (они могут иметь общий механизм развития с иммунологическим бесплодием):
Лечится ли иммунологическое бесплодие у мужчин? Эта форма трудно поддается консервативной терапии. Предпринимались попытки лечения гормонами, однако их успешность достаточно условна. На сегодня эффективное лечение иммунологического бесплодия у мужчин проводится с помощью методов вспомогательной репродукции. Для этого проводится тестикулярная экстракция сперматозоидов (забор спермиев из яичка специальной пункционной иглой) с последующей интрацитоплазматической инъекцией.
У женщин иммунологическое бесплодие лечится с учетом выявленных нарушений в репродуктивной системе, степени их выраженности и общего уровня здоровья. Так, если в слизи обнаружены антиспермальные антитела, то рекомендуется половая жизнь с презервативом для того, чтобы не компрометировать женский организм. ЭКО при иммунологическом бесплодии не рекомендуется до тех пор, пока не нормализуются показатели антиспермальных антител.
До сих пор не утратил своей актуальности метод иммуноцитотерапии. Он предполагает введение небольших доз лимфоцитов мужа или донора в женский организм. Это помогает снизить уровень сенсибилизации – повышенной чувствительности иммунной системы женщины к мужским антигенам.
