Записаться онлайн
+7 495 975 78 89
Заказать звонок

Иммунологическое бесплодие

О бесплодии в браке говорят, если при обоюдном желании партнеров в течение года не удается добиться зачатия. При этом стоит учитывать, что половая жизнь является регулярной, а пара не использует методы и средства контрацепции. Согласно статистике, каждый 5-6-й брак в России является бесплодным. Заболевания и состояния, которые приводят к существенному снижению фертильности, могут быть различными. Иммунологические факторы бесплодия встречаются не часто, и при этом сложно диагностируются и требуют специальных подходов к лечению. О дисбалансе иммунной системы и нарушении фертильности рассказывают специалисты Центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника».

Причины иммунологического бесплодия

Иммунологические причины бесплодия у мужчин и женщин имеют разные предрасполагающие факторы. Однако механизм одинаков, и связан он с дисбалансом в работе иммунной системы, который может развиваться на локальном или системном уровне.

Причины иммунологического бесплодия у женщин

Риск иммунологического бесплодия у женщины повышается в следующих случаях:

  • хронические воспалительные заболевания органов малого таза;
  • генитальные инфекции;
  • эндометриоидная болезнь (наличие очагов эндометрия за пределами полости матки).

Иммунологические аспекты бесплодия у женщин связаны с образованием антител к следующим структурам (веществам):

  • к яичникам;
  • к прозрачной оболочке яйцеклетки (zona pellucida);
  • к хорионическому гонадотропину;
  • к сперматозоидам (образуются либо в цервикальной слизи, либо в крови).

Женское и мужское иммунологическое бесплодие может быть связано также с наличием одинаковых антигенов главного комплекса гистосовместимости. Вероятность этой причины может быть повышена при наличии следующих факторов риска:

  • стойкие нарушения менструального цикла;
  • наличие 2 безуспешных попыток ЭКО;
  • спонтанное прерывание беременности в первом триместре;
  • патозооспермия у мужчины;
  • бесплодие, при котором скрининговые методы обследования не выявляют причины.

Причины иммунологического бесплодия у мужчин

О мужском бесплодии говорят тогда, когда зрелый мужчина не способен воспроизвести потомство. Проблема может возникнуть на любом уровне репродуктивной системы. Поэтому выделяют 4 формы:

  • секреторное бесплодие – нарушено образование спермиев в яичках;
  • экскреторное бесплодие – изменен транспорт сперматозоидов;
  • сочетанное бесплодие – это комбинация 2 вышеперечисленных форм;
  • иммунологическое бесплодие – связана с дисбалансом в мужском иммунитете.

Иммунологическая форма нарушения фертильности у мужчин обусловлена повреждением гематотестикулярного барьера, который в норме изолирует клетки сперматогенеза от иммунных клеток организма. Если барьер поврежден, ткань яичка остается беззащитной перед иммунной системой. В результате появляются антиспермальные антитела, которые парализуют активность сперматозоидов – развивается состояние некрозооспермии (отсутствие подвижных сперматозоидов).

Непосредственными причинами иммунологического бесплодия у мужчин являются:

  • травматическое повреждение ткани яичка;
  • воспалительные заболевания;
  • нарушение проходимости семявыносящих путей.

На долю иммунологического мужского бесплодия приходится до 17% случаев.

Симптомы иммунологического бесплодия

Иммунологическое бесплодие не имеет каких-либо специфических симптомов. Ненаступление беременности естественным образом в течение 12 месяцев говорит об инфертильности. Причины подобного состояния могут быть различными. На вероятность иммунологического фактора могут указывать следующие обстоятельства:

  • перенесенные воспалительные процессы малого таза;
  • частые потери беременности на ранних сроках;
  • нарушенный менструальный цикл;
  • близкородственные браки;
  • наличие беременности от предыдущих браков;
  • травмирование яичек у мужчин.

Однако окончательный диагноз иммунологического бесплодия помогает установить лабораторная диагностика. Современные тесты позволяют определить, какое звено иммунной регуляции репродуктивных процессов нарушено у конкретной пары

Диагностика иммунологического фактора бесплодия

Для определения иммунологического бесплодия проводят тест на выявление антиспермальных антител. Антигенами сперматозоида являются более 2000 белков, которые отвечают за разные реакции. На любой из этих антигенов могут быть выявлены специфические антитела. Однако в лабораториях определяется суммарный титр антител. Обычно это проводят в рамках так называемого МАР-теста. Если антиспермальными антителами покрыты более 50% подвижных сперматозоидов, то ставится диагноз «мужского бесплодия». Дальнейшее обследование будет направлено на уточнение класса антиспермальных антител, их количества в сыворотке крови и на каждом сперматозоиде, прочности их связи с клетками, выраженности воспалительных реакций, существовании гормональных нарушений и т.д.

В программу диагностики иммунологического бесплодия у мужчин также включены и другие методы исследования, которые помогают исключить сопутствующие состояния, влияющие на фертильность:

  • спермограмма;
  • гормональные анализы;
  • инфекционный скрининг с помощью ПЦР-тестирования;
  • клинический и биохимический анализы крови;
  • определение уровня простатспецифического антигена;
  • ультразвуковое сканирование органов малого таза;
  • термография органов мошонки;
  • медико-генетическое исследование;
  • исследование черепа (рентгенография, МРТ или КТ) и др.

Клинические симптомы иммунологического бесплодия у женщин, как правило, отсутствуют.

Поэтому диагностика проводится на основании лабораторных анализов:

  • определение антиспермальных антител в слизи цервикального канала;
  • определение антиовариальных антител в крови (2 класса антител – к гранулезным клеткам и тека-клеткам);
  • оценка биологической совместимости сперматозоидов с шеечной слизью – посткоитальный тест, проба Курцрока-Миллера (пенетрационный тест), проба по Буво-Пальмеру (перекрестный пенетрационный тест).

Посткоитальный тест – один из самых ранних способов, который помогал выявлять иммунологическую форму бесплодия. Исследование осуществляется в середине цикла (периовуляторный период). Забор биоматериала проводится через 4-6 часов после половой близости, которая должна случиться после 4-5 дней воздержания. С помощью тонких туберкулиновых шприцев врач аспирирует содержимое из 3 зон – заднего вагинального свода, наружной части шейки матки и внутри цервикального канала. Каждую пробу изучают под микроскопом с целью определения количества подвижных сперматозоидов. Результаты интерпретируются следующим образом:

  • если сперматозоидов нет, или они не имеют прогрессивного движения – проба отрицательная;
  • если менее 10 сперматозоидов с линейно-прогрессивным движением – проба сомнительная;
  • если обнаружено более 10 спермиев в поле зрения, которые движутся вперед, то проба считается положительной.

Достоверность посткоитального и других тестов биологической совместимости не всегда объективна и зависит от многих факторов. Поэтому в настоящее время в большинстве случаев используются иммуноферментные анализы, направленные на выявление антител к различным звеньям репродуктивной цепочки.

Если имеется подозрение на иммунологический фактор бесплодия, связанный с системой HLA (главного комплекса гистосовместимости), то проводится исследование соответствующих антигенов 1-го и 2-го класса.

В программу диагностики пациенток также могут быть включены тесты, которые помогают выявлять аутоиммунные заболевания (они могут иметь общий механизм развития с иммунологическим бесплодием):

  • аутоантитела к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе (ТПО);
  • аутоантитела к рецептору тиреотропного гормона;
  • аутоантитела к аутоантигенам к инсулину, бета-клеткам поджелудочной железы, глутаматдекарбоксилазе и тирозинфосфатазе;
  • антифосфолипидные антитела;
  • иммунограмма для оценки иммунодефицитного состояния.
Диагностика иммунологического фактора бесплодия
Получить консультацию

Мы круглосуточно готовы ответить на ваши вопросы!

Нажимая кнопку «Отправить запрос», я принимаю условия обработки информации

Методы лечения иммунологического бесплодия

Лечится ли иммунологическое бесплодие у мужчин? Эта форма трудно поддается консервативной терапии. Предпринимались попытки лечения гормонами, однако их успешность достаточно условна. На сегодня эффективное лечение иммунологического бесплодия у мужчин проводится с помощью методов вспомогательной репродукции. Для этого проводится тестикулярная экстракция сперматозоидов (забор спермиев из яичка специальной пункционной иглой) с последующей интрацитоплазматической инъекцией.

У женщин иммунологическое бесплодие лечится с учетом выявленных нарушений в репродуктивной системе, степени их выраженности и общего уровня здоровья. Так, если в слизи обнаружены антиспермальные антитела, то рекомендуется половая жизнь с презервативом для того, чтобы не компрометировать женский организм. ЭКО при иммунологическом бесплодии не рекомендуется до тех пор, пока не нормализуются показатели антиспермальных антител.

До сих пор не утратил своей актуальности метод иммуноцитотерапии. Он предполагает введение небольших доз лимфоцитов мужа или донора в женский организм. Это помогает снизить уровень сенсибилизации – повышенной чувствительности иммунной системы женщины к мужским антигенам.

Вопрос-ответ

На первом этапе врач может назначить гормональные препараты. Однако эффективность их невысока. И зачастую приходится прибегать к вспомогательным репродуктивным технологиям. Они заключаются в том, что сначала с помощью пункционной иглы получают микрообразец яичка, из которого выделяют сперматозоиды, обрабатывают их специальными методами, а затем вводят в подготовленную яйцеклетку. Трех- или пятисуточные эмбрионы в последующем подсаживают в полость матки.

В большинстве случаев консервативное лечение иммунологического бесплодия малоэффективно. Поэтому для наступления беременности показано экстракорпоральное оплодотворение, в т.ч. с проведением пункции яичек и введения спермия непосредственно в цитоплазму яйцеклетки.

В Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» ведут прием опытные гинекологи и андрологи, которые помогут выяснить причину бесплодия. На основании установленного диагноза будут предложены эффективные схемы коррекции. В случаях, когда показано применение вспомогательных методов репродукции, возможно проведение самых современных методик, в т.ч. интратестикулярного забора сперматозоидов.

Получить консультацию

Мы круглосуточно готовы ответить на ваши вопросы!

Нажимая кнопку «Отправить запрос», я принимаю условия обработки информации