Лейомиома матки – это доброкачественное новообразование, расположенное в стенке органа и состоящее, преимущественно из волокон гладкомышечной ткани. Этим она отличается от фибромиомы или фибромы, в основе которой лежат рубцовые (фиброзные) волокна. Оба типа образований носят общее название миома матки, отличаются сходной симптоматикой и требуют лечения под наблюдением гинеколога.
Лейомиома является одним из самых распространенных гинекологических заболеваний. Она встречается, преимущественно у женщин репродуктивного возраста, а после наступления климакса, как правило, подвергается обратному развитию. Мышечные образования, как правило, формируются в теле матки, и лишь изредка – в ее шейке. Хотя миома и относится к опухолям, риск ее перерождения в злокачественную форму крайне мал. По данным наблюдений, вероятность составляет менее 1%.
Наиболее важное значение имеет классификация новообразований в зависимости от их расположения относительно стенки органа. Выделяют следующие виды миоматозных узлов:
В зависимости от количества узлов различают единичные и множественные лейомиомы матки, а их размер позволяет выделить мелкие (менее 5 см) и крупные образования. Точное определение этих параметров во многом определяет тактику лечения заболевания.
Многие женщины, столкнувшиеся с лейомиомой матки, долгое время не ощущают никаких признаков заболевания. Это особенно характерно для небольших единичных или множественных узлов, расположенных в мышечном слое. В этом случае патология обнаруживается во время профилактического осмотра у гинеколога или при обращении к врачу по другому поводу. По мере прогрессирования заболевания, а в трети случаев и вскоре после его начала, женщина начинает замечать симптомы неблагополучия:
Если узел или узлы начинают сдавливать соседние органы (мочевой пузырь или прямую кишку), развивается соответствующая симптоматика: затруднение мочеиспускания или его учащение, запоры.
Одним из косвенных признаков лейомиомы матки и наиболее частых ее последствий является бесплодие. Оно особенно характерно для узлов, растущих в полость органа и приводящих к ее деформации. Это значительно снижает вероятность успешной имплантации оплодотворенной яйцеклетки или же приводит к самопроизвольному прерыванию беременности на раннем сроке.
Однозначно сказать, что именно провоцирует рост миоматозных узлов, врачи не могут. В настоящее время точно известно, что развитие заболевания напрямую связано с женскими половыми гормонами (этим объясняется регресс узлов после наступления менопаузы). По всей вероятности, лейомиома развивается на фоне избыточной чувствительности мускулатуры матки к эстрогенам. Также определен ряд факторов риска, которые значительно повышают вероятность заболевания. К ним относятся:
Диагностикой заболевания занимается врач-гинеколог. Он анализирует жалобы пациентки, собирает общий (наследственность, перенесенные заболевания и травмы, наличие или отсутствие хронических патологий) и акушерско-гинекологический анамнез (особенности менструального цикла, возраст начала месячных, количество беременностей и их исход и т.п.).
Затем врач проводит гинекологический осмотр на кресле. Во время двуручной (бимануальной) пальпации матки он в большинстве случаев нащупывает одно или несколько узловых образований, оценивает их расположение и размер. Одновременно берутся стандартные мазки на флору и онкоцитологию.
Для уточнения диагноза назначаются:
Также женщине необходимо сдать общий анализ крови и мочи, а также пройти исследование на гормоны. При наличии симптомов сдавления мочевого пузыря или прямой кишки к диагностике подключаются специалисты соответствующего профиля, которые могут назначить дополнительные исследования.
Если заболевание протекает бессимптомно, а узлы имеют небольшой размер, допускается выжидательная тактика. Пациентка регулярно приходит на осмотр к гинекологу, делает УЗИ органов малого таза. Врачи следят за размерами и количеством образований. Если появляются показания, подбирается оптимальная тактика лечения.
Консервативная терапия лейомиомы основана на коррекции гормонального фона пациентки. Для этой цели используются комбинированные оральные контрацептивы, препараты прогестерона или средства, вызывающие искусственную менопаузу за счет блокировки выработки эстрогенов. Также при необходимости назначается симптоматическая терапия: анальгетики, спазмолитики, кровоостанавливающие средства, препараты железа и т.п.
Промежуточным этапом между консервативным и хирургическим лечением является эмболизация маточных артерий. С помощью рентгена и контрастного вещества врачи выявляют сосуд, который питает лейомиому и вводят в него вещество, блокирующее кровоток. При отсутствии питания узел постепенно отмирает.
Если консервативная терапия и малоинвазивные методики не дают результата, в дело идет классическая хирургия. В зависимости от клинической ситуации врачи могут иссекать отдельные узлы или удалить пораженный орган целиком. Последний вариант используется при отсутствии альтернатив.
Лейомиома матки опасна не столько своими симптомами, сколько осложнениями. Наиболее часто пациентки жалуются на невозможность зачать или выносить ребенка. Потеря большого количества крови во время обильных менструаций приводит к развитию анемии, слабости. Наибольшую опасность представляют собой узлы, выступающие в брюшную полость и имеющие ножку. Существует вероятность их перекрута, который сопровождается нарушением кровоснабжения и развитием некроза (омертвения). Патология сопровождается сильным болями в животе и без медицинской помощи приводит к развитию перитонита. Чтобы избежать этих проблем, необходимо следовать рекомендациям врача, который выбирает способ лечения лейомиомы матки в зависимости от ее размера, локализации, а также индивидуальных особенностей организма пациентки.
Поскольку точные причины развития лейомиомы не определены, невозможно разработать специфические меры профилактики этого заболевания. Врачи рекомендуют не допускать избыточной массы тела, вести здоровый образ жизни с достаточным количеством физической активности. Также необходимо регулярно посещать гинеколога даже при отсутствии каких-либо проблем, принимать гормональные препараты только по рекомендации врача, избегать абортов.
Пациентки, перенесшие эмболизацию маточных артерий или хирургическое удаление узлов, восстанавливаются в течение 2-4 недель. В некоторых случаях, а также при объемном вмешательстве, это время увеличивается. В период реабилитации необходимо воздерживаться от физической нагрузки, ношения тяжестей, принятия ванн, посещения бани и сауны, купания в открытых или общественных водоемах, половых контактов. Также требуется регулярное посещение гинеколога для контроля процесса восстановления.