Под термином «мужское бесплодие» скрывается ряд патологий, которые нарушают работу репродуктивной системы мужчин и значительно затрудняют зачатие ребенка. Диагноз ставится, если в течение года при регулярной половой жизни без использования средств контрацепции беременность не наступает.
Мужская половая клетка называется сперматозоидом и созревает по мере продвижения по канальцам яичка в его придаток. После прохождения этого пути клетки должны быть полностью зрелыми и готовыми к оплодотворению. На заключительном этапе сперматозоиды смешиваются с секретом семенных пузырьков и простаты, в результате чего образуется сперма. Сбой может возникнуть на любом этапе формирования, созревания или продвижения половых клеток, чем и обусловлено множество факторов, которые прямо или опосредованно влияют на развитие мужского бесплодия. Полноценное лечение патологии возможно только после тщательной диагностики и определения причины расстройства.
В зависимости от причины заболевания специалисты выделяют несколько видов мужского бесплодия, каждый из которых обладает своими особенностями и отличается механизмом развития.
В зависимости от локализации патологии, ставшей причиной проблемы, выделяют претестикулярное, тестикулярное и посттестикулярное мужское бесплодие. В первом случае оно возникает на фоне нарушения гормональной регуляции на уровне гипоталамуса и гипофиза, во втором обусловлена заболеваниями яичек. Посттестикулярное мужское бесплодие – это нарушения продвижения сперматозоидов по половым путям, а также разнообразные формы половой дисфункции.
Кроме того, различают бесплодие абсолютное и относительное. В первом случае проблему невозможно устранить ни хирургическим, ни медикаментозным путем (например, при тотальном недоразвитии яичек). Относительное бесплодие может быть излечено тем или иным способом, и после устранения причины заболевания способность оплодотворять яйцеклетку восстанавливается.
Выделяют также первичную и вторичную формы патологии. Первичное бесплодие диагностируется в случае, когда за всю жизнь от пациента не забеременела ни одна женщина. Состояние является врожденным и в большинстве случаев не поддается коррекции. Вторичная форма заболевания развивается из-за перенесенных травм, болезней, которые снижают или полностью исключают способность к оплодотворению.
В большинстве ситуаций внешние проявления болезни отсутствуют, и мужчина начинает подозревать о проблеме только в случае постоянных, но безрезультатных попыток зачатия ребенка. Внешние симптомы возникают, когда патология сопряжена с каким-либо врожденным или приобретенным заболеванием, травмой.
Признаки мужского бесплодия могут проявляться в виде:
При появлении одного или нескольких подобных симптомов на фоне отсутствия беременности и отказа от контрацепции нужно обязательно обратиться к врачу, поскольку это может говорить о развитии мужского бесплодия. Диагностикой и лечением патологий, связанных с репродуктивной функцией и работой мочевыделительной системы у мужчин, занимается уролог-андролог.
Существует огромное количество заболеваний и состояний, которые прямо или опосредованно влияют на работу репродуктивной системы у мужчин. Репродуктологам приходится сталкиваться с последствиями самых разных патологий, и успех лечения напрямую зависит от выявления точной причины мужского бесплодия.
Исследуя причины заболевания, репродуктологи нередко выявляют у мужчин не одну, а несколько патологий, которые в совокупности приводят к бесплодию и другим проблемам в области мочеполовой сферы.
Существуют также дополнительные факторы, влияющие на мужскую фертильность. К ним относятся:
Доказано, что риск нарушения репродуктивной функции у мужчин выше, если их прямые родственники мужского пола сталкивались с аналогичной проблемой.
Как и в случае с любым другим заболеванием первоначальным этапом диагностики является сбор анамнеза. Важную роль в постановке правильного диагноза может сыграть любая информация о пациенте: возраст, вес, профессиональная деятельность, условия проживания, состояние здоровья, перенесенные операции и медикаментозная терапия, заболевания ближайших родственников и многие другие индивидуальные параметры.
Комплекс лабораторных и инструментальных методов исследования позволяет определить общий уровень здоровья и выявить особенности репродуктивной системы пациента. Основными лабораторными способами диагностики остаются:
Инструментальные способы диагностики призваны наглядно оценить состояние репродуктивных органов. Наиболее информативной методикой остается УЗИ, которое помогает:
Дополнительно в диагностике мужского бесплодия используется вазография – методика рентгенологического исследования яичек с контрастом.
Основываясь на очном осмотре, жалобах, анамнезе и данных обследования врач устанавливает причину патологии и подбирает соответствующую терапию. При необходимости уролог-андролог привлекает к лечению коллег смежных областей: эндокринолога, иммунолога, хирурга, инфекциониста и других специалистов.
В современной практике врачи-урологи и репродуктологи используют два варианта лечения мужского бесплодия: консервативное и хирургическое. Консервативная терапия предполагает два основных этапа:
Качество спермы напрямую зависит от количества гормонов, и, если они вырабатываются в недостаточном объеме, пациенту назначают гормональную терапию. В современной практике используются ГнРГ (гонадотропин- релизинг гормон), гонадотропины (ФСГ, ЛГ) и другие гормональные препараты, стимулирующие выработку сперматозоидов.
В случае, если проблему невозможно устранить консервативным методом или все используемые приемы малоэффективны, специалисты прибегают к хирургическому лечению.
Основными направлениями оперативного вмешательства являются:
Мужское бесплодие далеко не всегда обусловлено одной причиной. Нередко на способность к зачатию воздействует сразу несколько факторов, эффект которых суммируется. В результате даже на фоне отсутствия каких-либо явно выраженных заболеваний мужчина не может зачать ребенка. Именно поэтому репродуктологи назначают максимально полное обследование. Как правило, изначально производится поиск наиболее вероятных причин, а уже при их отсутствии назначается расширенная диагностика.
Лечение мужского бесплодия также требует комплексного подхода. Оно включает не только устранение явной причины, но и коррекцию образа жизни: отказ от вредных привычек, полноценное, сбалансированное питание, здоровый сон, минимизацию стрессов и т.п. Если на протяжении нескольких месяцев эффекта не наступило (при условии, что мужчина соблюдал рекомендации врача), врачи предлагают воспользоваться ЭКО или другими вспомогательными репродуктивными технологиями.
Значительно снизить шанс развития бесплодия у мужчин помогут профилактические мероприятия, к которым относятся:
Эти методы профилактики актуальны для обоих супругов в бесплодном браке. Хотя женские половые клетки не обновляются, в отличие от мужских, неправильный образ жизни также влияет на неспособность партнерши к зачатию.
После операций по устранению мужского бесплодия, пациенту необходимо тщательно соблюдать рекомендации врача. Благодаря использованию современных малоинвазивных технологий, восстановление проходит достаточно быстро. В этот период необходимо отказаться от интенсивных физических нагрузок, активных занятий спортом, избегать подъема тяжестей и перегрева. Половая жизнь в любой форме также ограничивается до полного заживления.
К сожалению, полностью устранить мужское бесплодие удается не всегда. В случае, если лечение проводить нецелесообразно или терапия не дает нужного эффекта, врачи клиники предложат тот или иной вариант вспомогательных репродуктивных технологий.
Фитотерапия может использоваться в качестве вспомогательного метода лечения, например, при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы, но справиться именно с мужским бесплодием с помощью трав невозможно.
Да, поскольку причина бесплодия в паре может быть связана не только с мужским, но и с женским организмом.
Сухих Г.Т., Божедомов В.А. Мужское бесплодие. Эксмо, 2009.
Тиктинский О.Л. Калинина С.Н. Михайличенко В.В. Андрология. Медицинское информационное агентство. 2010.
Жуков О.Б. Сохранение фертильности мужчин. Учебное пособие. Специальное издательство медицинских книг 2017.