Ректовагинальный свищ – это патологический ход, соединяющий влагалище и прямую кишку. Заболевание может носить врожденный или приобретенный характер. Основными симптомами патологии является неконтролируемое выделение слизи, кишечных газов, а в тяжелых случаях и фекалий через половые пути. Из-за попадания во влагалище кишечной микрофлоры развивается хронический кольпит. Единственный способ лечения ректовагинальных свищей – это хирургическая операция.
Ректовагинальный свищ является сравнительно редкой патологией. Большинство пациенток – это женщины репродуктивного возраста, поскольку травматизация половых путей в родах считается наиболее частой причиной патологии.
Давление в прямой кишке значительно выше, чем во влагалище. Даже небольшой дефект находится в постоянно зияющем, вывернутом в половые пути состоянии. Частое попадание в отверстие кишечного содержимого также препятствует его закрытию. Очень быстро края дефекта прирастают к слизистой влагалища. Это полностью исключает вероятность самостоятельного заживления.
В зависимости от причины возникновения, выделяют врожденные и приобретенные формы ректовагинальных свищей. К первой группе относятся дефекты, возникшие на фоне сбоев внутриутробного развития девочки. Вторая категория более обширна. В нее входят такие виды как:
В зависимости от локализации дефекта выделяют три вида свищей:
Выраженность признаков ректовагинального свища зависит от размера дефекта и, отчасти, его локализации. Классическими симптомами является выделение газов и слизи через влагалище. При большом размере отверстия через него в половые пути могут выходить каловые массы. В результате женщина постоянно ощущает специфический запах, который нередко становится заметным и окружающим.
Слизистая половых путей постоянно контактирует с инородной для нее кишечной флорой. Это становится причиной хронического воспаления. В легких случаях очаг расположен вокруг дефекта, в тяжелых распространяется на всю поверхность влагалища. Кольпит проявляется зудом и жжением во влагалище и в области промежности, обильными слизистыми или гнойными выделениями. Половые контакты затруднены из-за выраженной болезненности. Мочеиспускание также сопровождается болью и жжением.
В большинстве случаев соустье между влагалищем и прямой кишкой формируется на фоне воздействия внешних обстоятельств или как осложнение заболеваний. Наиболее частыми причинами развития патологии являются:
Врач начинает подозревать ректовагинальный свищ уже на этапе сбора жалоб. Для получения дополнительных сведений производится сбор анамнеза: уточнение информации об обстоятельствах и сроках появления симптомов, хронических и острых заболеваниях, травмах. Важное значение имеют сведения о количестве перенесенных родов и их течении, особенностях половой жизни и т.п.
После беседы гинеколог проводит вагинальный осмотр, в ходе которого выявляются характерные выделения, признаки воспаления слизистой влагалища, а также сам свищ. Дополнительно проводится пальцевое исследование прямой кишки и половых путей, осмотр и пальпация кожи в области вокруг ануса. При обнаружении отверстия оно зондируется для уточнения хода и глубины. Качественно визуализировать патологический ход помогает его окрашивание. При необходимости сведения уточняются в ходе дополнительных процедур. Это может быть:
Инструментальные обследования дополняются лабораторными. Стандартными являются мазки из половых путей на флору, общий анализ крови и мочи. При необходимости список процедур увеличивается.
Основной метод лечения ректовагинальных свищей – это хирургическая операция. Она направлена на иссечение измененных тканей и закрытие дефекта. Выбор конкретной методики зависит от давности появления отверстия, его расположения и размеров. После удаления пораженного сегмента стенки влагалища и прямой кишки врач сшивает ткани, накладывает трансплантат, использует специальные коллагеновые пробки или титановые клипсы. При необходимости проводится пластика стенок половых путей, влагалища, мускулатуры сфинктера заднего прохода.
Оперативное вмешательство может проводиться эндоскопическим доступом (через влагалище и прямую кишку), через ткани промежности или классическим открытым способом с рассечением передней брюшной стенки. Последний вариант операции является наиболее травматичным и применяется лишь при сложных дефектах.
Если свищ стал причиной активного воспалительного процесса, особенно гнойного, лечение проводится в 3 этапа. Изначально на переднюю брюшную стенку выводится колостома, через которую выходит содержимое кишечника. Отсутствие кала во влагалище способствует уменьшению воспаления. После стабилизации состояния производится пластика свища, а после заживления тканей устраняется колостома.
Сам по себе ректовагинальный свищ не представляет опасности для организма, особенно если дефект небольшой. Постоянное выделение того или иного содержимого кишечника, неприятный запах вынуждают женщину значительно сократить привычную активность. Становится затруднительным посещение театров, музеев, общественных мест. Это нередко приводит к снижению настроения вплоть до развития депрессии. Наиболее неприятные осложнения ректовагинального свища связаны с хроническим воспалением половых путей. Без надлежащего лечения оно может перейти на другие органы репродуктивной системы, вызвать бесплодие и стать причиной невынашивания беременности или внутриутробного инфицирования плода. Именно поэтому врачи рекомендуют в обязательном порядке устранять дефект. Современные методы оперативного лечения позволяют снизить повреждение здоровых тканей и значительно сократить срок реабилитации пациентки.
Основные меры профилактики ректовагинальных свищей – это уменьшение или устранение факторов риска. Рекомендуется выбирать адекватный способ родоразрешения, выполнять все рекомендации врачей во время родов и других манипуляций, избегать травмирующих видов секса и т.п. Очень важно своевременно лечить воспалительные заболевания кишечника, не допускать развития гнойных процессов, а также регулярно проходить профилактическое обследование для раннего выявления опухолей.
Длительность реабилитации после операции по поводу удаления ректовагинального свища зависит от вида вмешательства и его масштаба. Она может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. До полного заживления тканей необходимо воздержаться от физических нагрузок и поднятия тяжестей, интимных контактов, горячих ванн, посещения сауны или бани. Категорически запрещается самостоятельно делать любые спринцевания, а также жить половой жизнью. Лечащий врач назначает пациентке лекарства, которые снижают риск осложнений, а также способствуют скорейшему заживлению тканей.
Сам по себе свищ не является препятствием к беременности, но значительно снижает вероятность зачатия и успешного вынашивания ребенка. Рекомендуется сначала вылечить заболевание, а только затем планировать беременность. При легких видах вмешательства срок восстановления займет всего 1-2 месяца.
Нет, такие отверстия не закрываются самостоятельно.
Любова А. Е. Реконструктивная и репродуктивная хирургия в гинекологии. Лаборатория знаний, 2016 г.
Гайворонских Дмитрий Иванович, Безменко Александр Александрович, Шмидт Андрей Александрович. Клинические протоколы (гинекология). СпецЛит, 2019 г.
Бапиев Т.А., Султанов Э.Ш. Ректовагинальные свищи - перспективы хирургического лечения // Вестник хирургии Казахстана. 2012. №2 (30).
Грошилин Виталий Сергеевич, Чернышова Е.В. Оптимизация выбора метода операции при ректовагинальных свищах // Вестник ВолГМУ. 2016. №1 (57).
Сарыев М. Н., Нечушкин М. И., Валиев Р. К., Нурбердыев М. Б., Алиев В. А., Тизилова Е. А. ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ СВИЩЕЙ ПРИ РАКЕ ШЕЙКИ МАТКИ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ // Тазовая хирургия и онкология. 2021. №3-4.