Записаться онлайн
+7 495 975 78 89
Заказать звонок

Ректовагинальный свищ

Ректовагинальный свищ – это патологический ход, соединяющий влагалище и прямую кишку. Заболевание может носить врожденный или приобретенный характер. Основными симптомами патологии является неконтролируемое выделение слизи, кишечных газов, а в тяжелых случаях и фекалий через половые пути. Из-за попадания во влагалище кишечной микрофлоры развивается хронический кольпит. Единственный способ лечения ректовагинальных свищей – это хирургическая операция.

Ректовагинальный свищ является сравнительно редкой патологией. Большинство пациенток – это женщины репродуктивного возраста, поскольку травматизация половых путей в родах считается наиболее частой причиной патологии.

Давление в прямой кишке значительно выше, чем во влагалище. Даже небольшой дефект находится в постоянно зияющем, вывернутом в половые пути состоянии. Частое попадание в отверстие кишечного содержимого также препятствует его закрытию. Очень быстро края дефекта прирастают к слизистой влагалища. Это полностью исключает вероятность самостоятельного заживления.

Виды ректовагинальных свищей

В зависимости от причины возникновения, выделяют врожденные и приобретенные формы ректовагинальных свищей. К первой группе относятся дефекты, возникшие на фоне сбоев внутриутробного развития девочки. Вторая категория более обширна. В нее входят такие виды как:

  • послеродовые;
  • послеоперационные;
  • посттравматические;
  • опухолевые;
  • ишемические (возникают на фоне локального кислородного голодания тканей);
  • лучевые;
  • свищи, связанные с воспалительными и аутоиммунными патологиями.

В зависимости от локализации дефекта выделяют три вида свищей:

  • высокие: находятся на высоте 6 см и более относительно уровня ануса;
  • средние: находятся на расстоянии 3-6 см от заднего прохода;
  • низкие: расположены менее чем в 3 см от ануса.

Симптомы ректовагинального свища

Выраженность признаков ректовагинального свища зависит от размера дефекта и, отчасти, его локализации. Классическими симптомами является выделение газов и слизи через влагалище. При большом размере отверстия через него в половые пути могут выходить каловые массы. В результате женщина постоянно ощущает специфический запах, который нередко становится заметным и окружающим.

Слизистая половых путей постоянно контактирует с инородной для нее кишечной флорой. Это становится причиной хронического воспаления. В легких случаях очаг расположен вокруг дефекта, в тяжелых распространяется на всю поверхность влагалища. Кольпит проявляется зудом и жжением во влагалище и в области промежности, обильными слизистыми или гнойными выделениями. Половые контакты затруднены из-за выраженной болезненности. Мочеиспускание также сопровождается болью и жжением.

Причины развития ректовагинального свища

В большинстве случаев соустье между влагалищем и прямой кишкой формируется на фоне воздействия внешних обстоятельств или как осложнение заболеваний. Наиболее частыми причинами развития патологии являются:

  • тяжелые роды, сопровождающиеся повреждением половых путей: травма может произойти при крупном плоде, использовании вакуум-экстрактора или акушерских щипцов, выполнении акушерских пособий;
  • затяжные роды с длительным безводным промежутком: перегородка между влагалищем и прямой кишкой прижимается к тазовым костям головкой плода, что приводит к кислородному голоданию; если прижатие достаточно длительно, происходит омертвение участка, на котором через 3-8 дней формируется свищ;
  • присоединение инфекции с последующим воспалением послеродовых разрывов или разрезов;
  • травматизация прямой кишки при половых актах, изнасилованиях, мастурбации, выполнении диагностических или лечебных манипуляций;
  • патологии кишечника: болезнь Крона, дивертикулез;
  • онкологические процессы: рак прямой кишки, шейки матки, влагалища;
  • гнойное воспаление в области половых органов или прямой кишки, в том числе парапроктит (поражение параректальной клетчатки);
  • воздействие на ткани ионизирующего излучения.

Диагностика

Врач начинает подозревать ректовагинальный свищ уже на этапе сбора жалоб. Для получения дополнительных сведений производится сбор анамнеза: уточнение информации об обстоятельствах и сроках появления симптомов, хронических и острых заболеваниях, травмах. Важное значение имеют сведения о количестве перенесенных родов и их течении, особенностях половой жизни и т.п.

После беседы гинеколог проводит вагинальный осмотр, в ходе которого выявляются характерные выделения, признаки воспаления слизистой влагалища, а также сам свищ. Дополнительно проводится пальцевое исследование прямой кишки и половых путей, осмотр и пальпация кожи в области вокруг ануса. При обнаружении отверстия оно зондируется для уточнения хода и глубины. Качественно визуализировать патологический ход помогает его окрашивание. При необходимости сведения уточняются в ходе дополнительных процедур. Это может быть:

  • аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия: осмотр прямой кишки или всего толстого кишечника с помощью специальной оптики;
  • ирригоскопия: введение в прямую кишку контраста для последующей рентгенографии;
  • фистулография: введение контраста непосредственно в свищевой ход с последующим выполнении рентгенографии;
  • УЗИ органов малого таза, а также области свищевого хода;
  • МРТ органов малого таза;
  • сфинктерометрия, электромиография: оценка качества работы анального сфинктера.

Инструментальные обследования дополняются лабораторными. Стандартными являются мазки из половых путей на флору, общий анализ крови и мочи. При необходимости список процедур увеличивается.

Диагностика
Получить консультацию

Мы круглосуточно готовы ответить на ваши вопросы!

Нажимая кнопку «Отправить запрос», я принимаю условия обработки информации

Лечение ректовагинальных свищей

Основной метод лечения ректовагинальных свищей – это хирургическая операция. Она направлена на иссечение измененных тканей и закрытие дефекта. Выбор конкретной методики зависит от давности появления отверстия, его расположения и размеров. После удаления пораженного сегмента стенки влагалища и прямой кишки врач сшивает ткани, накладывает трансплантат, использует специальные коллагеновые пробки или титановые клипсы. При необходимости проводится пластика стенок половых путей, влагалища, мускулатуры сфинктера заднего прохода.

Оперативное вмешательство может проводиться эндоскопическим доступом (через влагалище и прямую кишку), через ткани промежности или классическим открытым способом с рассечением передней брюшной стенки. Последний вариант операции является наиболее травматичным и применяется лишь при сложных дефектах.

Если свищ стал причиной активного воспалительного процесса, особенно гнойного, лечение проводится в 3 этапа. Изначально на переднюю брюшную стенку выводится колостома, через которую выходит содержимое кишечника. Отсутствие кала во влагалище способствует уменьшению воспаления. После стабилизации состояния производится пластика свища, а после заживления тканей устраняется колостома.

Мнение врача

Сам по себе ректовагинальный свищ не представляет опасности для организма, особенно если дефект небольшой. Постоянное выделение того или иного содержимого кишечника, неприятный запах вынуждают женщину значительно сократить привычную активность. Становится затруднительным посещение театров, музеев, общественных мест. Это нередко приводит к снижению настроения вплоть до развития депрессии. Наиболее неприятные осложнения ректовагинального свища связаны с хроническим воспалением половых путей. Без надлежащего лечения оно может перейти на другие органы репродуктивной системы, вызвать бесплодие и стать причиной невынашивания беременности или внутриутробного инфицирования плода. Именно поэтому врачи рекомендуют в обязательном порядке устранять дефект. Современные методы оперативного лечения позволяют снизить повреждение здоровых тканей и значительно сократить срок реабилитации пациентки.

Врач-гинеколог высшей категории, к.м.н. Заместитель главного врача по хирургии в Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника»
Вороной Святослав Владимирович

Профилактика

Основные меры профилактики ректовагинальных свищей – это уменьшение или устранение факторов риска. Рекомендуется выбирать адекватный способ родоразрешения, выполнять все рекомендации врачей во время родов и других манипуляций, избегать травмирующих видов секса и т.п. Очень важно своевременно лечить воспалительные заболевания кишечника, не допускать развития гнойных процессов, а также регулярно проходить профилактическое обследование для раннего выявления опухолей.

Реабилитация

Длительность реабилитации после операции по поводу удаления ректовагинального свища зависит от вида вмешательства и его масштаба. Она может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. До полного заживления тканей необходимо воздержаться от физических нагрузок и поднятия тяжестей, интимных контактов, горячих ванн, посещения сауны или бани. Категорически запрещается самостоятельно делать любые спринцевания, а также жить половой жизнью. Лечащий врач назначает пациентке лекарства, которые снижают риск осложнений, а также способствуют скорейшему заживлению тканей.

Вопрос-ответ

Сам по себе свищ не является препятствием к беременности, но значительно снижает вероятность зачатия и успешного вынашивания ребенка. Рекомендуется сначала вылечить заболевание, а только затем планировать беременность. При легких видах вмешательства срок восстановления займет всего 1-2 месяца.

Нет, такие отверстия не закрываются самостоятельно.

Источники

Любова А. Е. Реконструктивная и репродуктивная хирургия в гинекологии. Лаборатория знаний, 2016 г.

Гайворонских Дмитрий Иванович, Безменко Александр Александрович, Шмидт Андрей Александрович. Клинические протоколы (гинекология). СпецЛит, 2019 г.

Бапиев Т.А., Султанов Э.Ш. Ректовагинальные свищи - перспективы хирургического лечения // Вестник хирургии Казахстана. 2012. №2 (30).

Грошилин Виталий Сергеевич, Чернышова Е.В. Оптимизация выбора метода операции при ректовагинальных свищах // Вестник ВолГМУ. 2016. №1 (57).

Сарыев М. Н., Нечушкин М. И., Валиев Р. К., Нурбердыев М. Б., Алиев В. А., Тизилова Е. А. ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ СВИЩЕЙ ПРИ РАКЕ ШЕЙКИ МАТКИ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ // Тазовая хирургия и онкология. 2021. №3-4.

Получить консультацию

Мы круглосуточно готовы ответить на ваши вопросы!

Нажимая кнопку «Отправить запрос», я принимаю условия обработки информации