Наиболее частой гормональной причиной, провоцирующей самопроизвольный аборт, является недостаток прогестерона — гормона, синтезируемого желтым телом яичника в ранние сроки беременности.
В зависимости от срока беременности, на котором произошло прерывание, выделяют ранний и поздний самопроизвольный выкидыш. Первый происходит на сроке до 10 недели беременности, второй – в сроки с 10 по 21 неделю.
Схожая классификация предполагает деление самопроизвольного аборта в зависимости от состояния плода:
Врачи выделяют несколько стадий самопроизвольного прерывания беременности, каждая из которых характеризуется своими симптомами.
Стадии самопроизвольного выкидыша не зависят от срока беременности: признаки раннего и позднего аборта идентичны, различается лишь выраженность симптомов.
Если женщина почувствовала даже небольшие признаки неблагополучия, необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.
Самостоятельное прерывание беременности – это опасное состояние, которое может стать причиной прямой угрозы жизни женщины. Наиболее грозным осложнением является кровотечение, которое может стать настолько интенсивным, что пациентка не сможет добраться до врача. Немногим менее опасным осложнением может стать инфекция. Присоединение воспалительного процесса сопровождается повышением температуры, ознобом. В тяжелых случаях развивается сепсис или токсический шок.
Наиболее частой гормональной причиной, провоцирующей самопроизвольный аборт, является недостаток прогестерона — гормона, синтезируемого желтым телом яичника в ранние сроки беременности. В более поздние сроки (после 12 недель беременности) прогестерон вырабатывается плацентой. Основная цель прогестерона при беременности — снижение тонуса миометрия и предотвращение отторжения плодного яйца.
При дефиците прогестерона мышцы матки становятся легко возбудимы, возникает гипертонус миометрия — угроза прерывания беременности. Причины снижения уровня прогестерона многообразны — нарушение процесса овуляции, дефект формирования желтого тела, нарушение формирования плаценты, нарушения кровообращения в малом тазу и т.д. При раннем выявлении данной причины угроза прерывания легко корректируется препаратами прогестерона.
Вторым по частоте гормональным фактором, провоцирующим самопроизвольный выкидыш, является гиперандрогения — повышенный уровень мужских половых гормонов. Избыточный уровень андрогенов при беременности подавляет синтез прогестерона и эстрогенов, повышая тем самым риск прерывания беременности.
Нарушение баланса гормонов щитовидной железы — гипотиреоз, либо тиреотоксикоз также могут существенно повышать вероятность неблагоприятного исхода беременности.
Генетические аномалии являются частыми причинами ранних самопроизвольных выкидышей. В таких случаях у формирующегося эмбриона регистрируется неправильный набор хромосом. Аномальный хромосомный набор может стать как следствием генетических нарушений одного из родителей, так и результатом единичной случайной мутации, произошедшей под влиянием вредных факторов среды Большинство хромосомных нарушений приводит к тяжелым порокам развития внутренних органов плода и являются несовместимыми с жизнедеятельностью, и в таких случаях в силу вступает естественный отбор, всеми силами способствуя прерыванию подобной беременности. Как правило, сначала происходит гибель, а затем отторжение плодного яйца из полости матки, что проявляется обильными кровянистыми выделениями. Причины хромосомных аномалий у эмбриона многочисленны — к ним относятся влияние каких-либо неблагоприятных факторов, воздействующих на организм в момент оплодотворения яйцеклетки — прием лекарственных препаратов, инфекционные процессы, влияние вредных факторов окружающей среды, радиация, употребление наркотиков и алкоголя.
Наибольшую опасность представляют вирусные инфекции, особенно если беременная женщина во время беременности перенесла из впервые в жизни. К таким инфекциям относится вирус простого герпеса 1 и 2 типов, краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз. Значительно повышают риск прерывания беременности и инфекции, передающиеся половым путем — хламидиоз, микоплазмоз, некоторые виды уреаплазменной инфекции и т. д. Осложненное течение респираторных вирусных инфекций, особенно вируса гриппа, также могут привести к неблагоприятному завершению беременности.
Нарушение анатомии матки приводят к деформации полости матки, тем самым нарушая процесс имплантации плодного яйца; а в случае наступления беременности механически воздействуют на плодное яйцо, нарушая его развитие. К таким анатомическим факторам относятся врожденные аномалии развития матки — седловидная матка с деформацией полости, перегородки в матке, двурогая матка. Наиболее частым приобретенным анатомическим фактором, способствующим самопроизвольному выкидышу, является миома матки. Наибольшей опасности подвергаются женщины с миоматозными узлами больших размеров (более 5 см), множественными и аномально расположенными узлами (шеечная, перешеечная локализация), а также с миоматозными узлами, деформирующими полость матки.
Наличие аутоиммунных заболеваний (процессов, когда собственная иммунная система выделяет антитела против своих органов и тканей) достоверно повышает риск неблагоприятных исходов беременности на ранних и поздних сроках.
Не менее опасна и патология гемостаза. Нарушение вязкости крови приводит к затруднению ее прохождения через сосуды, питающие плод. В результате нарушается развитие тканей и органов, что, в свою очередь, может стать причиной самопроизвольного прерывания беременности.
Диагностика прерывания беременности направлена на оценку ее стадии и определение тактики лечения.
Женщину опрашивает акушер-гинеколог, фиксируя жалобы, время и условия их начала, собирая общий и гинекологический анамнез. Затем проводится осмотр на кресле и УЗИ органов малого таза для оценки состояния плодного яйца. Вспомогательная диагностика может включать анализы крови и мочи, ЭКГ и другие исследования.
Диагноз самопроизвольного выкидыша ставится очень быстро, чтобы сразу же начать терапию.
Даже начавшийся самопроизвольный выкидыш можно остановить, если вовремя принять необходимые меры. Женщине назначается мощная медикаментозная терапия:
Важное значение в лечении самопроизвольного аборта имеет постельный режим с минимизацией физической нагрузки и пребывание под постоянным врачебным наблюдением.
Если остановить процесс не удалось, основной задачей врачей становится очистка полости матки от остатков плодного яйца. Для этого могут использоваться медикаменты (на ранних сроках) или выскабливание полости матки.
Что делать, если беременность завершилась самопроизвольным выкидышем? В первую очередь, важен позитивный настрой на последующую беременность. Достижения современной медицины позволяют справиться со всеми причинами и последствиями выкидыша, и, после определенной подготовки, выносить и родить здорового малыша.
Сразу после случившегося самопроизвольного выкидыша необходимо пройти курс антибактериальной терапии, который всегда назначается в таких случаях гинекологом. Цель приема данных препаратов — профилактика инфекционных осложнений в органах малого таза после перенесенного вмешательства.
После перенесенного выкидыша не рекомендуется планировать следующую беременность минимум 3 месяца, оптимальный же срок контрацепции — полгода. При отсутствии противопоказаний лучшим способом контрацепции являются гормональные препараты — помимо высочайшей контрацептивной эффективности они позволяют восстановить нарушенный гормональный фон после прервавшейся беременности.
Перед планированием следующей беременности необходимо установить причину самопроизвольного выкидыша, и устранить ее. Для этого необходимо пройти комплексное обследование, составить план, которого индивидуально в зависимости от ситуации вам поможет опытный и квалифицированный врач — гинеколог. В план данного обследования всегда входит полный инфекционный скрининг, исследование гормонального фона, выявление аутоиммунных и гемостазиологических нарушений. У супружеских пар старше 35 лет проводится генетическое исследование - определение кариотипа с консультацией генетика. Остальные пункты дообследования составляются гинекологом индивидуально в зависимости от особенностей каждого конкретного случая.
