Оценка овариального резерва

Что такое овариальный резерв?

Овариальный резерв яичников – это количество собственных фолликулов, которые все еще остаются «в активе» каждой женщины в период ее фертильности. Именно этот «золотой запас» позволяет женщине сохранять способность стать мамой.

Овариальный резерв определяется с помощью нескольких методов – различных лабораторных исследований, а также специальной УЗИ-диагностики. Определите свой овариальный резерв и получите ответы на самые волнующие вопросы каждой женщины, мечтающей стать мамой, такие как:

• Смогу ли я зачать естественным путем или разумнее сразу готовиться к ЭКО?
• Сколько лет я еще буду в состоянии зачать ребенка естественным путем?
• Каково предположительное время наступления моей менопаузы?
• Есть ли у меня время в запасе или уже пора активно готовиться к материнству?

Этапы определения овариального резерва

Для максимально точной и достоверной оценки овариального резерва яичников женщины репродуктологи клиники «СМ-ЭКО» в Москве используют несколько методик:

• лабораторная диагностика: оценка уровня фолликулостимулирующего гормона, эстрадиола, антимюллерова гормона и ингибина В.
• УЗИ органов малого таза с использованием вагинального доступа.

После сдачи необходимых анализов и прохождения УЗИ пациентку консультирует врач-репродуктолог. Он анализирует полученные данные и выдает заключение о состоянии яичников, а также шансах на успешную беременность естественным путем и с применением репродуктивных технологий. 

Своевременное определение потенциального запаса яйцеклеток позволяет репродуктологам заранее спланировать лечение бесплодия, а также рассчитать схему гормональной стимуляции при вхождении в протокол ЭКО или рекомендовать использование донорских яйцеклеток.

Определение овариального резерва яичников с помощью УЗИ

Исследование овариального резерва с помощью УЗИ проводится на 5-7 день менструального цикла. Основным показателем, который оценивается врачом, является количество антральных фолликулов. Это небольшие образования в виде пузырьков диаметром 2-8 мм, внутри которых содержатся незрелые яйцеклетки. 

Количество фолликулов позволяет оценить шанс наступления беременности:

• малое количество образований (5 и менее в поле зрения) говорит о крайне низком овариальном резерве; это значит, что даже при использовании гормональной стимуляции вероятность успешного получения яйцеклеток для ЭКО минимальна, а шанс наступления естественной беременности резко снижен.
• среднее количество фолликулов (5-8 штук): свидетельствует о снижении функции яичников; самостоятельная беременность не исключена, но маловероятна; при вступлении в протокол ЭКО врач может корректировать дозы гормонов или изменить схему их приема для получения достаточного количества половых клеток;
• большое количество антральных фолликулов (10 и более в поле зрения) говорит о хорошем овариальном резерве женщины; при отсутствии других проблем вероятность успешной беременности велика, а при участии в протоколе ЭКО требуются стандартные дозы гормонов для стимуляции;

Дополнительно проводится допплеровское УЗИ для оценки качества кровоснабжения яичников. Нередко недостаточное поступление кислорода и является причиной плохого созревания фолликулов.

Хотя количество антральных фолликулов напрямую связано с возрастом женщины, нередки случаи, когда уже к 30 годам овариальный резерв значительно снижается или, наоборот, в 40 лет держится на высоком уровне.

Лабораторная диагностика состояния овариального резерва

Лабораторная диагностика идет параллельно с ультразвуковым исследованием и позволяет врачам получить наиболее полную картину состояния яичников и их возможностей. 

Для оценки используются следующие тесты:

• исследование уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ): проводится на 2-5 день менструального цикла; если концентрация превышает порог в 10-12 МЕ/л, это говорит о снижении овариального резерва, при этом менструальный цикл женщины нередко остается неизменным;
• оценка базального уровня эстрадиола: оценивается в комплексе с ФСГ; снижение уровня эстрадиола может косвенно свидетельствовать о снижении функции яичников;
• определение концентрации антимюллерова гормона (АМГ): это особое вещество, которое вырабатывается только в крупных фолликулах диаметром 8 мм и более; его снижение ниже 1 нг/мл говорит о снижении резерва яичников;
• оценка количества ингибина В: как и АМГ, это вещество вырабатывается фолликулярным аппаратом и останавливает рост ФСГ во время менструального цикла; ключевым уровнем является концентрация 45 пг/мл на 2-3 день цикла; если результат анализа ниже, это свидетельствует об уменьшении количества созревающих фолликулов.

Оценка овариального резерва требует комплексного подхода. Изолирование изменение того или иного показателя еще не является стопроцентным свидетельством проблемы, однако должно стать поводом для более внимательного изучения всех остальных показателей или назначения дополнительных методов диагностики для выявления патологии и ее причины.