Онлайн мнение
+7 495 975 78 89
Заказать звонок

Что такое экстракорпоральное оплодотворение: этапы по дням цикла


Автор статьи Ржавскова Вера Борисовна Эмбриолог

Изображение

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) ― это вспомогательная репродуктивная технология (ВРТ), которую применяют при бесплодии и при некоторых наследственных болезнях. Метод используют в ситуациях, когда естественное зачатие невозможно. ЭКО ― это искусственное оплодотворение яйцеклетки в лабораторных условиях с последующим переносом эмбриона в матку. Бластоциста продолжает развиваться в естественных условиях, имплантируется в стенку матки и дальше развивается, как при естественном зачатии. В зависимости от особенностей состояния здоровья партнеров могут применяться различные варианты программ ЭКО. Подбором и реализацией конкретного протокола занимается врач-репродуктолог. Правильное проведение программы и рациональная организация каждого из этапов повышают шансы успешной реализации репродуктивной функции каждым из участников.

Как проходит подготовка к процедуре ЭКО

Если пара планирует участвовать в программе ЭКО с применением собственного генетического материала, а не донорского, желательно заблаговременно уделить внимание подготовительным мероприятиям. Шансы на успех определяются состоянием здоровья обоих партнеров. Заняться его улучшением следует за 3-4 месяца до зачатия и продолжать вплоть до момента появления нового члена семьи.

Планируя родительство, желательно уделить внимание следующим мероприятиям:

  1. Отказаться от вредных привычек. Употребление алкоголя и курение неблагоприятно влияют на весь организм. Вредные привычки нарушают работу внутренних органов, провоцируют перманентные гормональные сбои, а также являются причиной хронической интоксикации. Отказ от курения и злоупотребления алкоголем способствует более прогнозируемому течению этапов программы ЭКО и снижает вероятность генетических отклонений у ребенка, а также осложнений в процессе развития беременности и родов.
  2. Скорректировать массу тела. Избыточный вес нередко является причиной бесплодия в паре. Жировая ткань продуцирует гормоны и другие биоактивные вещества. Избыток жира в организме повышает общий воспалительный фон. Снижение массы тела помогает сбалансировать работу эндокринной системы и повысить шансы успешной реализации программы ЭКО с первой попытки.
  3. Рационализировать образ жизни. Отсутствие режима неблагоприятно влияет на все органы и системы. Главным образом, снижается устойчивость организма к стрессам, что провоцирует гормональные сбои и впоследствии может снизить эффективность репродуктивных технологий. Готовясь стать родителями, необходимо уделить внимание организации режима труда и отдыха. Желательно просыпаться и засыпать в одно и то же время, организовать оптимальную продолжительность ночного сна, соблюдать психогигиену и свести к минимуму стрессовые ситуации.
  4. Оптимизировать физическую активность. Здоровым можно назвать умеренно активный образ жизни. Приветствуется активный отдых на свежем воздухе, фитнес-паузы при статичной работе. В случае, если будущие родители активно занимаются спортом, придется, наоборот, уменьшить темп физических нагрузок. Продолжительные и интенсивные силовые тренировки неблагоприятно влияют на организм. Изнурительные занятия лучше заменить расслабляющей активностью (пилатес, йога, плавание) и дополнить пешими прогулками на природе.
  5. Сбалансировать рацион. Качество питания при подготовке к зачатию важно для обоих родителей. Необходимо обеспечить достаточное поступление в организм белка, полезных жиров, клетчатки и антиоксидантов. Уместно ограничить употребление простых углеводов, полуфабрикатов, продуктов с пищевыми добавками и копченостей.
  6. Защититься от инфекций. Некоторые инфекционные заболевания могут провоцировать проблемы во время беременности. Будущей матери стоит пройти скрининг на TORCH-инфекции и проверить наличие антител к краснухе. В случае отсутствия иммунитета к потенциально опасным возбудителям, желательно заблаговременно пройти вакцинацию.
  7. Начать прием витаминов. На этапе подготовки к беременности стоит обсудить с врачом необходимость применения витаминно-минеральных комплексов. Женщинам обычно назначают фолиевую кислоту, Омега-3, йод. Если будущие родители уже принимают какие-либо добавки, о них обязательно нужно сообщить репродуктологу. Возможно некоторые из них придется отменить.

В целом, подготовка к беременности подразумевает здоровый образ жизни. Комплексный подход позволяет существенно улучшить показатели здоровья без приема каких-либо медикаментов. Однако нужно понимать, что положительные изменения в организме не происходят за один день. Перечисленные выше действия должны быть регулярными.

В случае, если на протяжении 6-12 месяцев активной половой жизни без контрацепции беременность не наступила, паре будут предложены ВРТ. Подготовленность поможет будущим родителям в достижении желаемого результата.

Какие обследования и анализы нужно сдать перед ЭКО

При обращении пары в Центр репродуктивного здоровья по поводу программы ЭКО первоначально проводится комплексное обследование обоих партнеров. Это необходимо для объективной оценки состояния здоровья мужчины и женщины, выявления и коррекции причин бесплодия, оценки шансов наступления беременности в результате ЭКО и правильной подготовки партнеров к программе.

Фертильность мужчины проверяется достаточно просто. С этой целью проводят лабораторное исследование эякулята (спермограмма). Тест отражает наличие, концентрацию и морфологические свойства половых клеток в семенной жидкости. Результаты спермограммы объективно отражают состояние мужской репродуктивной функции. Дополнительное обследование обычно назначают в случае обнаружения отклонений в составе эякулята. В целях выявления причин мужского бесплодия назначают:

  • урологическое обследование (анализ мазка из уретры, ПЦР-тесты на половые инфекции, УЗИ малого таза, органов мошонки и простаты);
  • гормональное обследование (исследование гормонов гипофиза, щитовидной железы, уровня половых стероидов);
  • общеклиническое обследование (анализ крови и мочи, биохимические тесты, УЗИ внутренних органов, определение группы крови и резус-принадлежности, флюорография).

Диагностика женского бесплодия начинается с гинекологического обследования, которое состоит из следующих мероприятий:

  • УЗИ органов малого таза;
  • УЗИ молочных желез;
  • гинекологический осмотр;
  • анализ мазков на флору;
  • цитологическое исследование мазка из цервикального канала;
  • анализы на половые инфекции.

С уточняющей целью могут назначаться МРТ малого таза, аспирационная биопсия эндометрия, гистероскопия, гистеросальпингография (исследование матки и маточных труб, в т.ч. определение проходимости) и фолликулометрия.

Эндокринологическое обследование подразумевает оценку уровня гормонов щитовидной железы, гипофиза, надпочечников и половых гормонов. Расширенная диагностика, которая требуется при выявлении отклонений, включает УЗИ надпочечников, щитовидной железы и МРТ гипофиза.

Женское общеклиническое обследование более обширное (по сравнению с мужским). Это связано с повышенной нагрузкой на организм будущей матери на каждом этапе ЭКО и после наступления беременности. Женщинам назначают общеклинический и биохимический анализы крови, исследование мочи, УЗИ внутренних органов (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и почек), электрокардиографию, флюорографию, анализы на группу крови и резус-фактор.

В случае, если в процессе обследования выявлены любые нарушения в организме, назначаются консультации узкопрофильных специалистов и по показаниям проводится лечение. Реализацию программы ЭКО начинают после полного выздоровления или достижения устойчивой ремиссии (в случае с хроническими заболеваниями).

В каких случаях проводится ЭКО? Показания

Программы ЭКО применяют при бесплодии у одного или обоих партнеров. Такой диагноз устанавливают в случае, если устранение причины нарушений фертильности так и не привело к наступлению беременности. Сроки, через которые можно проводить ЭКО, определяются индивидуально, с учетом этиологии нарушений, возраста партнеров и других факторов.

Показаниями к ЭКО могут быть следующие состояния:

  • отклонения в анатомии половых органов у мужчины или женщины, которые делают зачатие невозможным;
  • эндокринные патологии;
  • генетические или иммунные нарушения;
  • идиопатическое бесплодие (причины неясны);
  • отсутствие полового партнера у женщины, которая хочет иметь ребенка;
  • реализация репродуктивной функции в однополом браке.

ЭКО может применяться в ситуациях, когда оба партнера физически здоровы, однако зачатие не происходит по неясным причинам. В современной репродуктологии применение ВРТ не откладывают на долго. Статистика указывает, что со временем вероятность успешной реализации программы снижается, т.к. с возрастом у женщины уменьшается численность яйцеклеток в яичниках (овариальный резерв) и могут появляться хронические заболевания.

Как проводится экстракорпоральное оплодотворение? Основные этапы

Метод ЭКО — общепринятый в мире способ лечения бесплодия, который подразумевает зачатие в лабораторных условиях. Условно процедура ЭКО проходит в 3 этапа:

  1. Получение половых клеток. Данный этап подразумевает забор сперматозоидов мужчины и яйцеклеток женщины. При необходимости применяется донорский материал.
  2. Подготовка эмбриона. В рамках ЭКО оплодотворение происходит в специальных условиях. Первые этапы развития эмбриона происходят в пробирке.
  3. Имплантация. Эмбрион переносят в матку будущей матери, где он имплантируется в эндометрий. После этого ожидают наступления беременности. Дальнейшее развитие проходит в естественных условиях.

Программа описана очень упрощенно, поскольку каждый их этапов может протекать с особенностями. Виды ЭКО принято называть протоколами.

Протоколы ЭКО

Программы ЭКО обязательно адаптируются под клинический случай. С учетом особенностей состояния здоровья будущей матери и необходимости проведения дополнительных манипуляций, выбирается определенный вид или протокол экстракорпорального оплодотворения. Это позволяет минимизировать нагрузку на женский организм, снизить риск осложнений, а также повысить эффективность ВРТ. На данный момент в репродуктологии применяются следующие протоколы ЭКО:

  • Короткий. Начинается с 1-го дня цикла и обеспечивает сокращение сроков проведения программы.
  • Суперкороткий. Подразумевает минимальную стимуляцию яичников.
  • Длинный. Начинается до менструации, позволяет скорректировать работу гипофизарно-яичниковой оси.
  • Длинный с мягкой стимуляцией. Позволяет оптимизировать процесс созревания яйцеклеток. В данный протокол ЭКО входит дополнительный этап торможения фолликулогенеза.
  • Естественный — без проведения стимуляции, которая является обязательным этапом для других протоколов ЭКО.
  • Криопротокол. Проходит с применением заранее криоконсервированных (замороженных) половых клеток или эмбрионов.

Таким образом, что входит в ЭКО, зависит от вида протокола. Разновидность программы определяется особенностями клинической ситуации.

Как проходит протокол ЭКО?

Наиболее часто используются длинный и короткий протоколы ЭКО с одинаковыми этапами. Разница в сроках, препаратах и этапах ЭКО по дням цикла. В качестве примера удобнее рассмотреть короткий вариант программы, которую реализуют следующим образом:

  1. Контролируемая овариальная стимуляция. Целью этапа является суперовуляция или созревание большого количества фолликулов (10-20 штук). Для ее достижения назначают гормональные препараты. Перечень и дозы гормонов определяют в персональном порядке. Как правило, терапия начинается на 2-й день цикла и длится 8-10 дней. В большинстве случаев препараты вводятся инъекционным способом. Процесс созревания фолликулов контролируется с помощью ультразвуковой фолликулометрии. Процедуру проводят с интервалами в 2-4 дня, чтобы максимально точно определить наступление зрелости яйцеклеток.
  2. Пункция фолликулов. Когда фолликулы достигают определенного размера, проводят гормональную стимуляцию овуляции. В организм женщины вводят гормон, который ускоряет созревание яйцеклетки. Через 32-34 часа пунктируют фолликулы. Процедуру проводят в состоянии медикаментозного сна, что исключает любые неприятные ощущения. В процессе манипуляции под ультразвуковым контролем с помощью длинной иглы врач получает фолликулярную жидкость. Материал помещается в специальные пробирки, которые сразу же передаются в эмбриологическое отделение для последующей обработки. Женщина несколько часов находится под наблюдением медицинского персонала, после чего может вернуться домой. В этот же день мужчина сдает сперму (путем мастурбации, после 3-5 дней воздержания).
  3. Эмбриологический этап. Полученные в процессе пункции яйцеклетки изучают на предмет жизнеспособности. Лучшие ооциты размещают на питательной среде в инкубаторе, где соблюдаются условия, близкие к физиологическим. Эякулят также подлежит обработке. Из него получают морфологически правильные подвижные клетки в определенной концентрации, которые затем переносят к яйцеклеткам. После оплодотворения наступает этап культивирования эмбрионов, который длится до 6 дней (до формирования бластоцисты) и подразумевает регулярный контроль процесса развития зиготы для оценки жизнеспособности.
  4. Этап имплантации эмбриона. Две бластоцисты хорошего качества переносят в полость матки с помощью катетера. В случае сомнительной жизнеспособности возможна имплантация бОльшего количества эмбрионов с целью повышения шансов наступления беременности. Оставшиеся эмбрионы подлежат криоконсервации на случай неудачного исхода протокола. Это позволяет отказаться от повторной стимуляции и пункции яичников. Родители могут сохранить материал для следующей беременности или передать другим семейным парам.

Вариации возможны на любом из этапов программы. Например, при сохраненной овуляции начать можно с ЭКО в естественном цикле, что значит отсутствие этапа стимуляции и серьезных вмешательств в гормональный фон женщины. С целью получения нескольких половых клеток может проводиться минимальная стимуляция. Такой подход актуален для сохранения овариального резерва. Женщинам, которые физически не могут выносить беременность, делают ЭКО с привлечением суррогатной матери. В этом случае используется генетический материал пары, но эмбрион имплантируется в матку гестационного курьера.

Поддержка лютеиновой фазы при ЭКО

Лютеиновая фаза характеризуется развитием желтого тела на месте лопнувшего доминантного фолликула. Желтое тело синтезирует гормоны, необходимые для наступления и поддержания беременности. В естественном цикле желтое тело функционирует лучше, чем в искусственном. В рамках протокола ЭКО эта фаза поддерживается медикаментозным путем. Женщине вводят соответствующие гормоны, что способствует наступлению беременности. Медикаментозная поддержка может потребоваться на протяжении всего первого триместра, а иногда и дольше.

Что делать после ЭКО? Рекомендации

ЭКО не требует от женщины радикального изменения образа жизни. Некоторые ограничения актуальны непосредственно после процедуры переноса эмбриона в полость матки и связаны с необходимостью обеспечения оптимальных условий для эмбриона. В постпроцедурный период показано пребывание в клинике на протяжении часа. В следующие 2 недели желательно воздержаться от:

  • стрессов;
  • физических нагрузок;
  • поднятия тяжестей;
  • тепловых процедур;
  • сексуальных контактов;
  • применения медикаментов без согласования с врачом.

Спустя 14-16 дней после имплантации эмбриона проводят лабораторную диагностику беременности. Еще через некоторое время расположение плодного яйца контролируют с помощью УЗИ.

Беременность, наступившая в результате ЭКО, мало чем отличается от естественной. Пациентка будет регулярно посещать акушера-гинеколога, проходить стандартные диагностические процедуры и принимать назначенные препараты. Желательно вести умеренно активный образ жизни, рационально питаться и заботиться о благоприятном психоэмоциональном фоне. В случае плохого самочувствия необходимо в кратчайшие сроки связаться с врачом и точно следовать его рекомендациям.

В случае неудачного исхода ЭКО у женщины начинается менструация. Характер и объем выделений может отличаться от привычных. Репродуктолог тщательно изучает клинический случай и назначает анализы, необходимые для выяснения причин неудачи. Женщина может участвовать в программе повторно (обычно минимальный интервал составляет полгода). В этом случае протокол обязательно корректируется с учетом особенностей сложившейся ситуации.

Вероятность наступления беременности после ЭКО

Шансы на наступление беременности в результате ЭКО соответствуют таковым при естественном зачатии и приравниваются к 50-70%. С учетом того, что определенный процент искусственных беременностей прерывается, эффективность метода составляет около 40%.

Результаты процедуры зависят от множества факторов (причины бесплодия, общего состояния здоровья родителей и их возраста, количества неудачных попыток, правильности подбора протокола и реализации каждого его этапа, индивидуального ответа организма женщины на медикаментозное лечение и пр.). Отрицательный исход первого протокола – не повод для отчаяния. Коррекция программы с учетом причин неудачи повышает эффективность следующих протоколов. По статистическим сведениям, больше всего успешных беременностей наступает в результате второй попытки ЭКО.

Осложнения при ЭКО

С учетом того, что такое ЭКО, необходимо осознавать наличие связанных с процедурой рисков. Они обусловлены возможным неблагоприятным влиянием медикаментов и инвазивных манипуляций. Осложнениями программы могут быть следующие состояния:

  • синдром гиперстимуляции яичников;
  • кровотечения при пункции;
  • инфекционно-воспалительные поражения органов малого таза;
  • аллергические реакции;
  • тромбоз сосудов.

Неблагоприятными эффектами после ЭКО могут быть следующие симптомы:

  • боли в животе;
  • вздутие;
  • асцит;
  • отеки;
  • тошнот и рвота;
  • диарея;
  • головокружение, слабость;
  • одышка;
  • нарушение сердечного ритма;
  • нестабильность артериального давления.

При наличии таких симптомов необходимо в кратчайшие сроки обратиться к лечащему врачу. При подозрении на осложнения протокол может быть отменен. 

Реализация всех этапов ЭКО не исключает проявления неблагоприятных последствий в будущем. Некоторые осложнения проявляются после имплантации эмбриона. Это могут быть:

  • развитие многоплодной беременности (может повышать риск нарушений внутриутробного развития, создает повышенную нагрузку на организм женщины и увеличивает вероятность осложнений в родах);
  • внематочная беременность (как и в случае с естественной беременностью, бластоциста может прикрепиться за пределами матки, что требует своевременного прерывания гестации из-за угрозы жизни женщины);
  • выкидыш, внутриутробная гибель, преждевременные роды.

Неблагоприятные последствия ЭКО для здоровья женщины могут проявиться спустя длительное время после реализации протокола. Есть сообщения о возрастании риска эндокринных нарушений, хронических заболеваний, аутоиммунных патологий. Однако до сих пор по данному вопросу у врачей-исследователей нет однозначного мнения. Но есть приятная новость – не выявлено возрастания онкологических рисков для женщин, подвергавшихся процедуре ЭКО.

Вероятность осложнений повышается, если допускаются грубые нарушения при проведении процедуры (игнорирование сопутствующих заболеваний, передозировка гормонами, травмы органов малого таза и пр.). В обязательном порядке должны учитываться противопоказания к ЭКО:

  • инфекционные заболевания;
  • онкопатологии;
  • доброкачественные образования (некоторые подлежат удалению до проведения ЭКО);
  • патологии крови;
  • тяжелые эндокринные нарушения;
  • психические заболевания;
  • неврологические патологии;
  • тяжелые соматические заболевания;
  • аутоиммунные патологии;
  • некоторые генетические заболевания.

При некоторых состояниях в проведении процедуры ЭКО отказывают, при других — предлагают альтернативу (применение донорского материала, привлечение суррогатной матери, усыновление и пр.). При заболеваниях, которые можно вылечить, экстракорпоральное оплодотворение переносят.

Высокий уровень профессионализма репродуктологов, персональный и комплексный подход, современное оборудование и контроль состояния пациентки в процессе реализации программы позволяют снизить риски. Постоянная связь с врачом способствует раннему выявлению признаков осложнений ЭКО и своевременному проведению соответствующих мероприятий.

В Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» работают опытные репродуктологи и врачи профильных специальностей, которые трудятся для достижения главной задачи – помочь паре стать родителями. Наши специалисты применяют не только традиционные, но и передовые методы диагностики и лечения для выявления причин бесплодия и их своевременной коррекции. Обращайтесь в Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» на консультацию в удобное время!

Центр ЭКО в цифрах

Полезная информация по коррекции и восстановлению мужского и женского репродуктивного здоровья

до 99,9%

снижаем риск рождения детей с хромосомными аномалиями

47%

результативность ЭКО в нашей клинике

47%

пациентов приходят к нам по рекомендации друзей