Пандемия новой коронавирусной инфекции задела все сферы жизни человека. Пары, которые планируют зачатие, особенно с помощью методов вспомогательной репродукции, сразу же задались вопросом, как связаны между собой ЭКО и коронавирус – есть ли риски для плода и матери, как защититься от инфекции, когда лучше реализовывать протокол и т.д. Ситуацию разъясняют специалисты Центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника».
Воздействие инфекционных агентов на течение гестационного процесса в науке обсуждается уже довольно давно. Беременность, наступившая с помощью экстракорпорального оплодотворения, от естественной отличается только тем, что зачатие происходит не в половых путях женщины, а в специально созданных в лаборатории условиях. В дальнейшем производится подсадка эмбриона в полость матки, и последующее развитие гестационного процесса не имеет иных отличий.
Если в организме матери имеются возбудители инфекционных заболеваний, то они могут представлять потенциальную опасность и для эмбриона/плода. Однако сам факт присутствия патогенов в материнском организме не позволяет поставить знак равенства между наличием возбудителя и 100% вероятностью развития инфекционного процесса. Вероятность исхода будет зависеть от 3 главных факторов – тропности патогена к той или иной ткани, его количества, присутствующего в тканях, и состояния иммунитета.
Но если же инфицирование произошло, то это может привести к ряду неблагоприятных последствий:
А как же возбудитель может попасть к ребенку? Существует несколько путей заражения, каждый из которых наиболее характерен для той или иной инфекции. Основными путями являются следующие:
Однако это общие принципы инфекционного процесса, а что известно о КОВИД и ЭКО.
Прямых доказательств того, что коронавирус снижает потенциал фертильности еще не выявлено. Однако есть данные, которые говорят о косвенном неблагоприятном воздействии этого патогена на репродуктивную систему женщины.
Вирус Sars-Cov-2 проникает внутрь клетки через рецепторы к ангиотензин превращающему ферменту 2-го типа(АПФ-2). Однако этот белок присутствует не только в легочной ткани, но и в слизистой оболочке матки и гранулезных клетках яичника. А это означает, что при новой коронавирусной инфекции могут пострадать эти органы, являющиеся главным звеном, обеспечивающим подготовку женского организма к зачатию.
Прямое поражение ткани яичника возбудителем COVID-19 способно приводить к снижению овариального запаса, то есть уменьшению количества оставшихся яйцеклеток. А меньше ооцитов – меньше шансы зачатия, в особенности самопроизвольного. ЭКО и КОВИД-19 могут демонстрировать аналогичное влияние. Поражение ткани яичников может быть ассоциировано с риском недостаточности прогестерона, а это повышает частоту случаев невынашивания беременности.
Учитывая, что в слизистой оболочке матке также, как и в легких, присутствует белок АПФ-2, то вирус Sars-Cov-2 потенциально может вступить с ним во взаимодействие. А это повышает вероятность развития хронического эндометрита. Такая ситуация создает предпосылки для нарушения имплантации – процесса, когда оплодотворенная яйцеклетка должна погрузиться в слизистую оболочку матки.
К тому же, негативное влияние КОВИД перед ЭКО может быть связано и с центральным механизмом действия. Новая коронавирусная инфекция сначала запускает развитие острого, а затем и хронического стресса с присущими ему дезадаптационными процессами. Стресс возбуждает гипоталамус, гипофиз и надпочечники. В результате в острой стадии возрастает скорость синтеза адреналина, а в хронической – кортизола. Побочное действие этого процесса заключается в том, что тормозится работа яичников. Организму, находящемуся в состоянии стресса не до того, чтобы продолжать свой род. Ему надо позаботиться о собственном выживании, поэтому яичники переводятся в режим временного выключения.
Когда можно делать ЭКО после коронавируса? Если коронавирусная инфекция протекала в бессимптомной форме или с легким течением – то планировать ЭКО можно уже в следующем менструальном цикле. Если же инфекция протекала в средней или тяжелой форме - то от беременности рекомендуется воздержаться на срок до 2- 3 месяцев. Необходимость паузы обусловлена 2 важными обстоятельствами:
Оценить готовность женского организма к ЭКО после коронавируса поможет комплексное обследование.
Итак, ответ на вопрос, через сколько ЭКО после КОВИДа можно делать, зависит от особенностей клинического случая. Минимальным промежутком является 1 месяц, а максимальный определяется тяжестью постковидного синдрома. ЭКО при коронавирусе делают только после полного выздоровления и получения отрицательных результатов лабораторного обследования.
Чем же лучше предохраняться? На сегодня оптимальным средством контрацепции признаны гормональные препараты. Если женщина их принимала до вступления в протокол ЭКО, и КОВИД имел нетяжелое течение, то можно продолжить дальнейшее использование. В остальных случаях стоит учитывать, что они повышают свертываемость крови, поэтому требуется предварительно сделать коагулограмму. Обо всех этих нюансах вас проинформирует лечащий гинеколог.
Ответ на вопрос, можно ли делать ЭКО после КОВИД, положительный. Однако отдаленные последствия этой инфекции еще достоверно не известны. Поэтому женщины, которые перенесли это заболевание и вступают в программу, предполагающую применение вспомогательных методов репродукции, должны внимательно относиться к своему здоровью, а также заранее начать прием витаминно-минеральных препаратов и омега-3 кислот, чтобы подготовить организм к зачатию.
А что, если наступил коронавирус в протоколе ЭКО? Как и при естественно наступившей беременности, риски существуют как для матери, так и для плода.
Относительно акушерских рисков существует ряд исследований, которые показывают негативное воздействие вируса Sars-Cov-2 на фетоплацентарную систему. Так, китайским ученым удалось выяснить, что инфицирование коронавирусом может повышать риск преждевременных родов. Другие исследования показывают, что новая коронавирусная инфекция способна повышать вероятность развития синдрома задержки плода и внутриутробной гипоксии. У новорожденных, матери которых во время беременности перенесли КОВИД-инфекцию, нередко определялся низкий уровень тромбоцитов и функциональные нарушения со стороны печени.
Ответ на вопрос, можно ли делать ЭКО при коронавирусе, становится очевидным, если перечислить осложнения, которые могут развиться у матери. Это и острая дыхательная недостаточность, и тромбозы, и инфаркт различных органов, и ряд других неблагоприятных последствий. Однако не у всех беременных КОВИД-19 будет иметь тяжелое течение. Врачи выделяют группы риска, кто больше всего рискует. К ним относятся женщины, имеющие следующие факторы:
Важно знать, что все беременные, которым проводилось ЭКО, входят в группу высокого риска. С одной стороны, это связано с исходными особенностями организма (наличиеи сопутствующих заболеваний, старшая возрастная категория), а с другой – с теми препаратами, которые принимает женщина на этапе подготовки к оплодотворению и после подсадки эмбриона.
Подтверждение COVID-19 у беременных предполагает забор мазка из носа и зева. Этот биоматериал необходим для ПЦР-тестирования на коронавирус.
Определение степени поражения легких проводится методом УЗИ. Компьютерная томография не выполняется из-за лучевой нагрузки. Проведение КТ возможно только в исключительных случаях – при тяжелом течении инфекции и только по заключению врачебной комиссии.
Можно ли делать ЭКО при коронавирусе? Нет! А что делать, если патоген обнаружен уже во время беременности? Самое главное – провести лечение. Если у беременной легкая форма заболевания, и факторы риска отсутствуют, то лечение осуществляется в домашних условиях под контролем терапевта и акушер-гинеколога. Во всех остальных случаях женщина госпитализируется в стационар.
Этиологическая терапия, направленная на блокирование коронавируса, при беременности не проводится. Лечение беременных, инфицированных коронавирусом, предполагает симптоматическую помощь. Беременная должна выпивать не менее 2,5-3 литров жидкости в день, т.к. это помогает удалять токсины из крови и предупреждать последующее повреждение клеток. Для снижения температуры применяются жаропонижающие, разрешенные во время беременности.
При тяжелом течении заболевания беременную ведет команда специалистов с участием акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога, терапевта, пульмонолога и других специалистов. Проводится лечение и профилактика тромбозов, вторичных бактериальных инфекций и коррекция жизненно-важных показателей.
Доказанная профилактика новой коронавирусной инфекции – это заблаговременная вакцинация. Практически все вакцины содержат только частицы вируса, которые способны стимулировать иммунитет для выработки антител, но при этом возможность заражения, которой многие пациенты опасаются, полностью исключена.
После вакцинации в организме вырабатываются защитные антитела. Обычно их синтез инициируется в течение 48 часов после прививки. Достаточной (защитной) концентрации антитела достигают еще в течение нескольких дней, на протяжении которых стоит избегать необязательных контактов с людьми.
При наличии антител в организме при встрече с коронавирусом заболевание либо не развивается, либо протекает в легкой форме, тем самым помогая снизить потенциальные риски для плода и беременной женщины. Однако не стоит забывать и о мерах личной профилактики. В общественных местах следует носить маски, мыть руки с мылом или обрабатывать санитайзером, не прикасаться ко рту, глазам и носу необработанными руками. По возможности избегайте мест массового скопления людей, чтобы не увеличивать риски встречи с вирусом.
Если же вы переболели коронавирусом, то напряженный титр антител может сохраняться до полугода. Однако уже через 1 месяц после болезни, но не позже чем через 3 месяца, стоит рассмотреть вопрос о вакцинации, чтобы защита организма от вируса была на должном уровне.
Специалисты Центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» оказывают квалифицированную помощь акушерского и соматического профиля. Наши врачи персонифицированно ответят на вопрос, когда можно делать ЭКО после КОВИДа, и какая потребуется реабилитация, чтобы улучшить результаты применения вспомогательных методов репродукции. Записывайтесь на консультацию в удобное время!
