Что такое ИКСИ и как происходит оплодотворение этим методом

Технология ИКСИ впервые была опробована в 1992 году, и с тех пор прочно вошла в золотой стандарт вспомогательных репродуктивных технологий при различных формах бесплодия в паре. Методика представляет микроманипуляцию, при которой сперматозоид помещается внутрь яйцеклетки с помощью специальной иглы. Таким образом гарантируется успешное слияние двух половых клеток. На сегодняшний день метод искусственного оплодотворения ИКСИ (ICSI) дополняет стандартный протокол ЭКО, повышая шансы на его успех.

Преимущества ИКСИ

ИКСИ может проводиться без использования гормональных препаратов (в естественном цикле), так и на фоне стимуляции овуляции, использующейся в классическом протоколе ЭКО. В список преимуществ методики входят:

• возможность использовать сперму партнера даже при критически низких показателях концентрации, активности и морфологии сперматозоидов, а также материал, полученный хирургическим путем; в процессе ИКСИ эмбриологи отбирают самые качественные клетки для последующего оплодотворения;
• возможное увеличение количества эмбрионов, полученных за один цикл ЭКО; исключение вероятности одновременного оплодотворения ооцита несколькими сперматозоидами;
• облегчение генетического скрининга (в исследуемом материале содержится меньше «лишних» частиц в виде мужских половых клеток, которые не участвовали в процессе оплодотворения);
• исключение вероятности инфицирования женщины компонентами семенной жидкости партнера.

Недостатки

Как и любая медицинская технология, ИКСИ имеет ряд недостатков:

• более высокая стоимость протокола по сравнению с обычным ЭКО;
• необходимость доплачивать за ИКСИ при прохождении ЭКО по ОМС.

Насколько критичны эти недостатки, каждый пациент решает для себя сам. Как правило, если партнеры стремятся стать родителями во что бы то ни стало, они готовы смириться с некоторыми неудобствами или финансовыми затратами ради повышения шанса на благополучный исход.

Показания к оплодотворению методом ИКСИ

Основными показаниями к проведению ICSI (ИКСИ) в ходе ЭКО являются:

• плохие показатели спермограммы: снижение общего количества сперматозоидов, большое количество неподвижных, незрелых или морфологически неполноценных форм сперматозоидов;
• необходимость использования мужских половых клеток, полученных оперативным путем (при непроходимости семявыносящих протоков);
• наличие в семенной жидкости большого количества антиспермальных антител;
• небольшое количество полученных яйцеклеток (4 и менее);
• использование яйцеклеток, подвергшихся процедуре криоконсервации;
• неудачная попытка классического протокола ЭКО (успешное оплодотворение менее 20% яйцеклеток);
• использование ооцитов, дозревавших в условиях лаборатории;
• последующая процедура генетического скрининга у полученных эмбрионов.

Подготовка к ИКСИ

Подготовка к процедуре ИКСИ не отличается от подготовки к классическому протоколу ЭКО. Оба партнера проходят стандартный комплекс обследований, включающий:

• анализы крови (общий, биохимический, на инфекции, на половые гормоны и т.п.);
• консультацию гинеколога, мазки на флору, онкоцитологию, ЗППП, УЗИ органов малого таза, проверку проходимости маточных труб (женщины);
• консультацию уролога, спермограмму, МАР-тест (мужчины);
• обследование у генетика (если возраст хотя бы одного из партнеров превышает 35 лет или пара уже проходила через неудачные попытки ЭКО);
• консультации терапевта, эндокринолога и других специалистов в зависимости от показаний.

Чем метод ИКСИ отличается от стандартного ЭКО?

Методика ИКСИ дополняет протокол ЭКО. В процессе естественного или экстракорпорального оплодотворения сперматозоид должен преодолеть оболочку яйцеклетки для слияния с ней. Если семенная жидкость мужчины содержит недостаточное количество половых клеток или клетки плохого качества, оплодотворение  может не произойти. Процедура ИКСИ направлена на искусственное преодоление этого барьера, т.е. клетки сливаются не самостоятельно, а вручную. Остальные этапы протокола ЭКО остаются неизменными.

Этапы оплодотворения ИКСИ

Протокол с использованием ICSI состоит из нескольких последовательных этапов:

• получение и подготовка яйцеклеток;
• получение и подготовка сперматозоидов;
• ручной отбор наиболее активного и правильного с морфологической точки зрения сперматозоида, обездвиживание его и помещение в специальную иглу;
• фиксация яйцеклетки с помощью холдинга (присоски);
• осторожное введение сперматозоида внутрь яйцеклетки;
• помещение оплодотворенного ооцита в среду для дальнейшего культивирования.

После достижения эмбрионом нужной стадии развития - бластоциста он переносится в матку женщины или замораживается для использования в дальнейшем. Процесс переноса, а также ведение беременности и родов при проведении ИКСИ ничем не отличаются от стандартной схемы, использующейся при ЭКО.

Безопасность процедуры ИКСИ

Современные эмбриологические лаборатории проводят все манипуляции под мощными микроскопами, позволяющими увидеть все структуры половых клеток. Это делает процедуру ИКСИ абсолютно безопасной. Она не сказывается ни на здоровье будущей мамы, ни на развитии малыша, появившегося в результате ЭКО.

Эффективность метода ИКСИ: от чего зависит результат

По разным данным, эффективность искусственного оплодотворения с использованием метода ИКСИ колеблется в пределах 60-70%. На вероятность благополучного зачатия и вынашивания ребенка влияют:

• возраст обоих партнеров (после 35 лет шансы на успех сокращаются);
• гинекологический анамнез женщины (количество беременностей, родов, выкидышей, абортов, воспалительные и инфекционные болезни в прошлом, перенесенные ЗППП);
• состояние эндокринной системы женщины;
• иные патологии, не связанные напрямую с мочеполовой системой;
• качество семенной жидкости партнера или донора;
• проблемы, ставшие поводом для обращения к репродуктивным технологиям;
• вес, особенности питания, вредные привычки родителей и другие нюансы образа жизни;
• мастерство специалиста эмбриолога и оборудование, которое он использует для выполнения процедуры.

Каковы риски при ИКСИ

Риски процедуры icsi делятся на 2 категории:

• связанные с особенностями эмбриона;
• связанные с подготовкой женщины и забором яйцеклеток.

Считается, что при проведении ИКСИ риск рождения ребенка с генетическими отклонениями выше. Метод позволяет использовать даже недостаточно подвижные или незрелые сперматозоиды, которые в естественных условиях не смогли бы добраться до яйцеклетки или проникнуть через ее оболочку.

Этот риск снижается путем тщательного визуального отбора половых клеток и проведения необходимых скринингов в процессе вынашивания беременности. Перед процедурой оба родителя проходят обследование у генетика с целью поиска возможных отклонений, которые могут передаться ребенку. При необходимости проводится дополнительный отбор сперматозоидов, пригодных для инъекции (протокол ПИКСИ).

Подготовка к процедуре может спровоцировать синдром гиперстимуляции яичников. Это состояние может спровоцировать скопление жидкости в полости живота и проблемы со свертываемостью крови. Аналогичное состояние возможно при прохождении протокола ЭКО. Риск снижается путем регулярного наблюдения у репродуктолога и тщательного соблюдения его рекомендаций.

Причины неудачи при ИКСИ

Применение процедуры ИКСИ не гарантирует получение идеального эмбриона и его обязательную имплантацию в организме женщины. Процедура может закончиться неудачей практически на любом этапе, и эту вероятность нужно понимать и принимать. Причиной негативного исхода могут выступать:

• исходно плохое качество половых клеток;
• критичный сбой или мутация на ранних этапах созревания эмбриона;
• неудачная имплантация;
• потеря беременности на ранних сроках и другие факторы.

Мнение врача

Технология ИКСИ позволяет воздействовать на один из самых важных этапов протокола ЭКО – процесс слияния яйцеклетки и сперматозоида. Это заметно повышает шансы на успех процедуры, особенно если тщательно отбирать генетический материал. Чтобы снизить воздействие человеческого фактора при выборе «того самого» сперматозоида, этот процесс смогли усовершенствовать еще больше. Клетки предварительно тестируются в специальной среде, что позволяет выбрать не только морфологически совершенные, но и наиболее быстрые экземпляры. Технология получила название ПИКСИ и активно используется в репродуктивных клиниках по всему миру.

Тщательная подготовка к беременности, ведение здорового образа жизни в течение хотя бы нескольких месяцев перед процедурой ЭКО, выбор клиники с хорошей эмбриологической лабораторией помогут повысить шансы на успешную беременность. Врачи Центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» помогут пройти этот путь, начиная с первой консультации и заканчивая родами, а при неэффективности выбранной методики помогут подобрать альтернативный вариант ВРТ.

Брагина Мария Александровна Врач-репродуктолог, врач-гирудотерапевт

Список литературы

1. Т.П. Кулешова, Э.М. Зулкарнеева, И.В. Сахаутдинова, С.Ю. Муслимова, И.М. Таюпова. Вспомогательные репродуктивные технологии: учебное пособие. Уфа: Изд-во БашНИПИнефть, 2015
2. Сухих ГТ, Назаренко ТА, Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010.