Что такое спермограмма и зачем ее делать?

Если у пары не получается забеременеть в течение года, а иногда и полгода (это относится к женщинам старше 35 лет), начинается детальное обследование обоих супругов. Первым лабораторным анализом, который предстоит пройти мужчине, чтобы оценить его репродуктивный потенциал, является спермограмма. Она представляет собой лабораторное исследование семенной жидкости, выявление ее физических и химических показателей, а также оценку качества и количества сперматозоидов. Каждый мужчина, который планирует стать отцом, должен иметь представление, зачем делают спермограмму и что она показывает, а также знать, как улучшить качество спермы.

Когда нужно сдавать спермограмму?

Вопрос, для чего нужна спермограмма, задает каждый мужчина, которому назначили это обследование. Показанием для сдачи спермы на анализ является:

• бесплодие или подозрение на него;
• наличие у пациента заболеваний, которые могут привести к снижению фертильности;
• планирование беременности;
• подготовка пары к ЭКО или другой вспомогательной репродуктивной процедуре;
• желание мужчины стать донором спермы.

Если пациент уже проходит лечение от бесплодия, спермограмма помогает контролировать эффективность терапии.

Как подготовиться к сдаче спермограммы?

Результат спермограммы во многом зависит от качества подготовки. Пациенту необходимо:

• отказаться от интимных контактов и мастурбации за 3-5 дней до процедуры;
• не употреблять спиртные напитки и минимизировать курение;
• не принимать лекарственные препараты без согласования с врачом;
• не перегреваться (это касается посещения бани и сауны, длительного пребывания на пляже в жаркую погоду);
• не использовать подогрев сидений в автомобиле.

Если правила подготовки были соблюдены, результат спермограммы будет достоверным.

Как сдается спермограмма?

Перед сдачей спермограммы следует провести тщательную гигиену половых органов, при этом особое внимание уделить наружному отверстию уретры, чтобы исключить случайное попадание лейкоцитов или микроорганизмов в контейнер. Тара для сдачи образца должна быть стерильной. Важно знать, что семенную жидкость не собирают в обычный презерватив, т. к. его компоненты могут вступать в химическую реакцию с биоматериалом, что приведет к снижению активности мужских половых клеток.

Сперму получают путем мастурбации, причем в контейнер должен попасть весь выделившийся объем. Нельзя касаться руками отверстия уретры и емкости для сбора. Желательно сдавать эякулят непосредственно в клинике, поскольку только в этом случае гарантируется стерильность материала и тары. Если же мужчина планирует собирать сперму дома, важно использовать только специальные контейнеры. Образец должен быть доставлен в лабораторию в течение 1 часа.

Противопоказания к сдаче спермограммы

От проведения лабораторного исследования эякулята стоит воздержаться в следующих случаях:

• острое простудное заболевание;
• интимная близость в ближайшие 2 дня;
• воспалительные процессы в области мочеиспускательного канала, мочевого пузыря или органов мошонки;
• обострение хронической патологии;
• тяжелое психоэмоциональное потрясение.

В случае наличия противопоказаний исследование следует перенести до нормализации общего состояния, купирования местных проявлений и восстановления психического статуса. Это позволит получить наиболее объективные данные и установить причину сниженной фертильности.

Расшифровка спермограммы: норма

По результатам спермограммы врач определяет наиболее вероятную причину мужского бесплодия, и на основании этого составляется программа лечения. В настоящее время группа Европейской ассоциации урологов рекомендует следовать стандартизованным критериям качественной и количественной оценки эякулята.

Установленными нормативными значениями являются:

• средний объем семенной жидкости должен составлять 1,5 мл (1,4мл-1,7мл);
• общее количество сперматозоидов колеблется от 33 до 46 миллионов;
• средняя концентрация сперматозоидов должна составлять 15 (12-16) миллионов;
• подвижных сперматозоидов должно быть более 40% (38%-42%) из общей массы спермиев;
• сперматозоидов с поступательным движением – 32% (31%-34%);
• жизнеспособных сперматозоидов должно быть больше 58% (55%-63%);
• нормальную морфологию должны иметь минимум 4% (3,0%-4,0%) сперматозоидов.

В спермограмме определяются также и важные биохимические параметры, которые во многом влияют на качество и численность самих сперматозоидов. Врач, который проводит обследование мужчины с репродуктивными проблемами, в первую очередь обращает внимание на следующие показатели:

• уровень кислотности, который должен быть больше 7,2 – сперматозоиды остаются активными только в щелочной среде;
• лейкоциты с активной пероксидазой – должно быть меньше 1%, в противном случае сперматозоиды будут повреждены клетками иммунной системы;
• количество сперматозоидов, которые покрыты антителами – должно быть меньше 40% (это так называемый MAR-тест);
• содержание цинка – должно быть более 2,4 нмоль, при этом цинк является важным микроэлементом для семенной жидкости;
• концентрация фруктозы, которая должна быть более 13 нмоль – фруктоза является основным источником энергии для сперматозоидов, поэтому если ее концентрация снижается, то спермии становятся малоподвижными.

В некоторых случаях андрологу могут потребоваться дополнительные характеристики эякулята. Поэтому проводятся уточняющие исследования.

Если при однократном выполнении спермограммы, все показатели соответствовали норме, то это позволяет говорить, что у мужчины проблем с фертильностью нет. Если в норму не вписываются два и более параметра, то показано расширенное андрологическое обследование.

Причины отклонения показателей спермограммы от нормы

Условно отклонения качественного и количественного состава спермы, которые будут получены при расшифровке исследования, делятся на 3 категории:

• олигозооспермия – это состояние, когда сперматозоидов мало (меньше 15 миллионов);
• астенозооспермия – состояние, при котором подвижность сперматозоидов снижена (нормально подвижных форм меньше 32%);
• тератозооспермия – синдром, при котором количество морфологически нормальных сперматозоидов меньше 4%.

Нередко у мужчины с бесплодием все эти 3 состояния сочетаются друг с другом.

Основными причинами, которые приводят к снижению количества и/или качества сперматозоидов, являются:

• тестикулярная недостаточность, когда яички не в состоянии вырабатывать нормальные сперматозоиды;
• генетические нарушения – различные виды мутаций в мужских половых клетках, на уровне рецепции половых гормонов и т.д.;
• обструктивные процессы, когда нарушается выделение спермы;
• нарушения эякуляции – ее полное отсутствие, обратный заброс семенной жидкости, аноргазмия.

Основные заболевания, которые могут приводить к бесплодию, включают в себя:

• врожденные и приобретенные аномалии мочеполовых органов;
• инфекции мочеполовой системы;
• повышение температуры в мошонке при варикоцеле, крипторхизме;
• нарушение семяизвержения;
• сексуальные расстройства;
• эндокринные нарушения;
• генетические отклонения;
• иммунологические дисфункции;
• общие и системные заболевания.

Как улучшить качество спермы?

Улучшение показателей спермограммы будет напрямую зависеть от тех заболеваний, которые выявлены у мужчины. Андролог назначит лечение, которое будет воздействовать на причину и прерывать патологическую цепочку, ухудшающую качество спермы. В одних случаях достаточно консервативного лечения (противовоспалительное, гормональное, метаболическое), а в других требуется хирургическая коррекция, например, для устранения варикоцеле или крипторхизма. Если имеются сопутствующие заболевания (сахарный диабет, артериальная гипертензия, аутоиммунные процессы и т.д.), которые могут оказывать влияние на состояние сперматозоидов, то проводится и их терапия с привлечением специалистов соответствующего профиля.

Кроме непосредственного лечения заболеваний, которые ухудшают качество спермы, мужчине необходимо скорректировать образ жизни. Ряд несложных мероприятий поможет нормализовать показатели спермограммы.

• Не перегреваться. Локальная температура мошонки выше 38°С губительно действует на сперматозоиды. Поэтому лучше отказаться на время зачатия от походов в баню и сауну, не использовать подогрев сидений и одеваться соответственно погоде.
• Не допускать лишнего веса. Избыток массы тела влияет на созревание сперматозоидов.
• Следить за рационом питания, минимизировать транс-жиры, консерванты, искусственные ароматизаторы и т.п.
• Не злоупотреблять кофе и сладкой газировкой.
• Избавиться от вредных привычек. Никотин и смолы особенно сильно повреждают быстроделящиеся клетки, к которым относятся и сперматозоиды. С алкоголем тоже надо быть осторожным. Относительно безопасной для мужчин признана доза не больше 24 г в пересчете на чистый этиловый спирт.
• Минимизировать стрессы.
• Соблюдать режим труда и отдыха, полноценно высыпаться.

Рекомендации по изменению образа жизни не всегда могут кардинально решить проблему, но в сочетании с правильным лечением они помогут улучшить спермограмму. Справиться с ситуацией и реализовать свою давнюю мечту об отцовстве вам помогут специалисты Центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника». Мы сопровождаем своих пациентов на всех этапах – от первичной консультации до зачатия и рождения детей.