Мужское бесплодие

Что это такое
Под термином «мужское бесплодие» скрывается ряд патологий, которые нарушают работу репродуктивной системы мужчин и значительно затрудняют зачатие ребенка. Диагноз ставится, если в течение года при регулярной половой жизни без использования средств контрацепции беременность не наступает.
О заболевании
Мужская половая клетка называется сперматозоидом и созревает по мере продвижения по канальцам яичка в его придаток. После прохождения этого пути клетки должны быть полностью зрелыми и готовыми к оплодотворению. На заключительном этапе сперматозоиды смешиваются с секретом семенных пузырьков и простаты, в результате чего образуется сперма. Сбой может возникнуть на любом этапе формирования, созревания или продвижения половых клеток, чем и обусловлено множество факторов, которые прямо или опосредованно влияют на развитие мужского бесплодия. Полноценное лечение патологии возможно только после тщательной диагностики и определения причины расстройства.
Виды бесплодия у мужчин
В зависимости от причины заболевания специалисты выделяют несколько видов мужского бесплодия, каждый из которых обладает своими особенностями и отличается механизмом развития.
- Секреторное бесплодие. Обусловлено нарушением формирования сперматозоидов, например, на фоне постоянного перегрева яичек, перенесенных инфекций или врожденных аномалий.
- Экскреторное или обтурационное бесплодие. Развивается из-за нарушенного продвижения зрелых половых клеток по семявыводящим путям, что снижает качество спермы. В результате яйцеклетка остается неоплодотворенной. Чаще всего причиной такого нарушения становятся травмы и различные воспалительные состояния.
- Иммунологическое (аутоиммунное) бесплодие. Возникает из-за сбоя в работе иммунной системы, которая не распознает сперматозоиды и принимает их за чужеродные элементы. В итоге активизируется выработка специфических антител, повреждающих половые клетки, что приводит к их неподвижности и даже гибели.
- Сочетанное бесплодие. Обусловлено комбинацией нескольких патологических факторов, которые в совокупности вызывают общее заболевание.
- Идиопатическое бесплодие. При таком виде патологии невозможно выявить конкретные причины нарушения репродуктивной функции. Считается, что шанс столкнуться с этой патологией увеличивается, если мужчина курит, употребляет много алкоголя, подвергается частым стрессам и физическому перенапряжению.
В зависимости от локализации патологии, ставшей причиной проблемы, выделяют претестикулярное, тестикулярное и посттестикулярное мужское бесплодие. В первом случае оно возникает на фоне нарушения гормональной регуляции на уровне гипоталамуса и гипофиза, во втором обусловлена заболеваниями яичек. Посттестикулярное мужское бесплодие – это нарушения продвижения сперматозоидов по половым путям, а также разнообразные формы половой дисфункции.
Кроме того, различают бесплодие абсолютное и относительное. В первом случае проблему невозможно устранить ни хирургическим, ни медикаментозным путем (например, при тотальном недоразвитии яичек). Относительное бесплодие может быть излечено тем или иным способом, и после устранения причины заболевания способность оплодотворять яйцеклетку восстанавливается.
Выделяют также первичную и вторичную формы патологии. Первичное бесплодие диагностируется в случае, когда за всю жизнь от пациента не забеременела ни одна женщина. Состояние является врожденным и в большинстве случаев не поддается коррекции. Вторичная форма заболевания развивается из-за перенесенных травм, болезней, которые снижают или полностью исключают способность к оплодотворению.
Симптомы бесплодия у мужчин
В большинстве ситуаций внешние проявления болезни отсутствуют, и мужчина начинает подозревать о проблеме только в случае постоянных, но безрезультатных попыток зачатия ребенка. Внешние симптомы возникают, когда патология сопряжена с каким-либо врожденным или приобретенным заболеванием, травмой.
Признаки мужского бесплодия могут проявляться в виде:
- различных сексуальных проблем (отсутствия или уменьшения объема спермы, преждевременной эякуляции, снижения потенции и либидо);
- болевых ощущений и отечности в области яичек;
- патологического роста грудных желез (гинекомастии);
- выпадения волос, замедленного роста растительности на лице и теле;
- затрудненного мочеиспускания;
- зуда, жжения и покраснения половых органов;
- тянущих приступообразных болей и расширенных вен в районе мошонки.
При появлении одного или нескольких подобных симптомов на фоне отсутствия беременности и отказа от контрацепции нужно обязательно обратиться к врачу, поскольку это может говорить о развитии мужского бесплодия. Диагностикой и лечением патологий, связанных с репродуктивной функцией и работой мочевыделительной системы у мужчин, занимается уролог-андролог.
Причины мужского бесплодия
Существует огромное количество заболеваний и состояний, которые прямо или опосредованно влияют на работу репродуктивной системы у мужчин. Репродуктологам приходится сталкиваться с последствиями самых разных патологий, и успех лечения напрямую зависит от выявления точной причины мужского бесплодия.
- Варикоцеле: расширение вен семенного канатика, приводящее к повышению температуры внутри яичка. В результате нарушается процесс созревания сперматозоидов, и качество семенной жидкости ухудшается.
- Водянка яичек. При этом заболевании яички сдавливаются накапливающейся в тканях жидкостью, что замедляет кровообращение и напрямую влияет на скорость и качество выработки сперматозоидов. Аналогичный эффект способна спровоцировать паховая грыжа, расположенная вблизи репродуктивных органов.
- Различные венерические заболевания: хламидиоз, гонорея, трихомониаз и иные состояния. Одни приводят к формированию спаек в семявыводящих путях, другие влияют на потенцию, третьи препятствуют полноценному созреванию сперматозоидов.
- Врожденные аномалии, в частности, перекручивание или неполное опущение яичек.
- Общие системные инфекции. Даже если заболевание не касается мочеполового тракта напрямую, оно может опосредованно привести к патологиям репродуктивной сферы. Наибольшую опасность для мужского организма представляют эпидемический паротит (свинка), малярия, бруцеллез, брюшной и сыпной тифы.
- Эндокринные нарушения: снижение уровня мужских половых гормонов или повышение концентрации женских приводит к гипоплазии (недоразвитию) яичек, ухудшению качества спермы и половым расстройствам. На состояние репродуктивной системы и развитие мужского бесплодия влияет также сахарный диабет.
- Воспалительные заболевания репродуктивных органов, такие как орхит, орхоэпидидимит, простатит, уретрит, негативно влияют на мужскую фертильность.
- Травмы, возникшие вследствие ударов, порезов, неудачных оперативных вмешательств. Повреждение яичек и/или семявыводящих путей редко проходит бесследно. Иногда оно служит причиной развития воспаления и спаек, нередко приводит к некрозу (омертвению) тканей.
- Злокачественные или доброкачественные новообразования. Сдавливание растущей опухолью окружающих тканей или их злокачественное перерождение неизбежно приводит к нарушению нормальной работы репродуктивных органов.
- Расстройства сексуального характера. Импотенция, преждевременная эякуляция или ее задержка усложняют процесс зачатия даже при хорошем качестве семенной жидкости.
Исследуя причины заболевания, репродуктологи нередко выявляют у мужчин не одну, а несколько патологий, которые в совокупности приводят к бесплодию и другим проблемам в области мочеполовой сферы.
Существуют также дополнительные факторы, влияющие на мужскую фертильность. К ним относятся:
- длительное воздействие вредных химических соединений (промышленных химикатов, тяжелых металлов);
- контакт с радиацией;
- частое перегревание мошонки (посещение саун, бань, прием горячей ванны, ношение чрезмерно теплого и тесного белья);
- ведение пассивного образа жизни без физических нагрузок;
- лишний вес в сочетании с сидячей и малоподвижной работой;
- пристрастие к алкоголю и никотину;
- наркотическая зависимость;
- психоэмоциональные потрясения;
- тяжелый физический труд;
- бесконтрольный прием медикаментов, способных влиять на работу репродуктивной системы (гормональные и психотропные средства);
- злоупотребление препаратами для ускоренного наращивания мышечной массы;
- длительный прием лекарств, например, при химиотерапии, лечении язвенной болезни, грибковых инфекций;
- различные мутации.
Доказано, что риск нарушения репродуктивной функции у мужчин выше, если их прямые родственники мужского пола сталкивались с аналогичной проблемой.
Методы диагностики мужского бесплодия
Как и в случае с любым другим заболеванием первоначальным этапом диагностики является сбор анамнеза. Важную роль в постановке правильного диагноза может сыграть любая информация о пациенте: возраст, вес, профессиональная деятельность, условия проживания, состояние здоровья, перенесенные операции и медикаментозная терапия, заболевания ближайших родственников и многие другие индивидуальные параметры.
Комплекс лабораторных и инструментальных методов исследования позволяет определить общий уровень здоровья и выявить особенности репродуктивной системы пациента. Основными лабораторными способами диагностики остаются:
- спермограмма, в ходе которой оценивается количество, подвижность и жизнеспособность сперматозоидов, выявляются примеси в сперме посторонних веществ (крови или гноя);
- МАR-тест, в процессе которого можно обнаружить наличие в организме специфических антиспермальных антител, способных блокировать сперматозоиды;
- Тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов - тест на разрывы и повреждения в ДНК сперматозоидов.
- НВА тест. Тест на зрелость мужских половых клеток.
- общий анализ крови, позволяющий определить признаки аллергических и воспалительных заболеваний;
- биохимический анализ крови, помогающий оценить общее состояние важнейших систем организма (желудочно- кишечного тракта, печени, почек);
- тестирование, которое позволит выявить скрытые гепатиты B и C, ВИЧ-инфекцию;
- генетические скрининги, способные выявить разнообразные генные мутации, влияющие на жизнеспособность и развитие сперматозоидов;
- измерение уровня основных гормонов (тестостерона, андрогенов), которые участвуют в работе репродуктивной системы;
- клинический анализ мочи, показывающий наличие инфекции, гормональных сбоев и посторонних примесей в виде спермы или крови;
- мазки из половых органов, позволяющие выявить конкретных возбудителей инфекции и определить природу неспецифических воспалений.
Инструментальные способы диагностики призваны наглядно оценить состояние репродуктивных органов. Наиболее информативной методикой остается УЗИ, которое помогает:
- детально обследовать яички, придатки и предстательную железу;
- выявить признаки воспалительных процессов;
- определить наличие злокачественных или доброкачественных новообразований;
- рассмотреть анатомические особенности внутренних и наружных половых органов;
- оценить степень сосудистых нарушений.
Дополнительно в диагностике мужского бесплодия используется вазография – методика рентгенологического исследования яичек с контрастом.
Основываясь на очном осмотре, жалобах, анамнезе и данных обследования врач устанавливает причину патологии и подбирает соответствующую терапию. При необходимости уролог-андролог привлекает к лечению коллег смежных областей: эндокринолога, иммунолога, хирурга, инфекциониста и других специалистов.
Мнение эксперта
Мужское бесплодие далеко не всегда обусловлено одной причиной. Нередко на способность к зачатию воздействует сразу несколько факторов, эффект которых суммируется. В результате даже на фоне отсутствия каких-либо явно выраженных заболеваний мужчина не может зачать ребенка. Именно поэтому репродуктологи назначают максимально полное обследование. Как правило, изначально производится поиск наиболее вероятных причин, а уже при их отсутствии назначается расширенная диагностика.
Лечение мужского бесплодия также требует комплексного подхода. Оно включает не только устранение явной причины, но и коррекцию образа жизни: отказ от вредных привычек, полноценное, сбалансированное питание, здоровый сон, минимизацию стрессов и т.п. Если на протяжении нескольких месяцев эффекта не наступило (при условии, что мужчина соблюдал рекомендации врача), врачи предлагают воспользоваться ЭКО или другими вспомогательными репродуктивными технологиями.
Лечение бесплодия у мужчин
В современной практике врачи-урологи и репродуктологи используют два варианта лечения мужского бесплодия: консервативное и хирургическое. Консервативная терапия предполагает два основных этапа:
- устранение первопричины заболевания (инфекции, местного воспаления, варикоцеле) или иных состояний, которые привели к проблеме (приема лекарственных средств, ожирения, алкоголизма);
- восстановление нормального функционирования репродуктивной системы с помощью коррекции режима питания, образа жизни, курса укрепляющих препаратов, антибиотиков и антиоксидантов, витаминов.
Качество спермы напрямую зависит от количества гормонов, и, если они вырабатываются в недостаточном объеме, пациенту назначают гормональную терапию. В современной практике используются ГнРГ (гонадотропин- релизинг гормон), гонадотропины (ФСГ, ЛГ) и другие гормональные препараты, стимулирующие выработку сперматозоидов.
В случае, если проблему невозможно устранить консервативным методом или все используемые приемы малоэффективны, специалисты прибегают к хирургическому лечению.
Основными направлениями оперативного вмешательства являются:
- обеспечение проходимости семявыводящих каналов;
- улучшение кровоснабжения яичек и придатков;
- коррекция структуры внутренних половых органов при врожденных или приобретенных аномалиях;
- ликвидация новообразований, мешающих выработке и передвижению сперматозоидов.
Профилактика мужского бесплодия
Значительно снизить шанс развития бесплодия у мужчин помогут профилактические мероприятия, к которым относятся:
- отказ от курения, употребления алкоголя, наркотиков;
- ношение качественного нательного белья свободного кроя из натуральных материалов;
- использование средств индивидуальной защиты при сексуальном общении с разными партнерами для предупреждения патологий, передающихся половым путем;
- своевременное лечение инфекционных заболеваний;
- прохождение регулярных профилактических осмотров;
- адекватные физические и силовые нагрузки;
- контроль массы тела;
- полноценный сон не менее 8 часов в сутки.
Эти методы профилактики актуальны для обоих супругов в бесплодном браке. Хотя женские половые клетки не обновляются, в отличие от мужских, неправильный образ жизни также влияет на неспособность партнерши к зачатию.
Реабилитация
После операций по устранению мужского бесплодия, пациенту необходимо тщательно соблюдать рекомендации врача. Благодаря использованию современных малоинвазивных технологий, восстановление проходит достаточно быстро. В этот период необходимо отказаться от интенсивных физических нагрузок, активных занятий спортом, избегать подъема тяжестей и перегрева. Половая жизнь в любой форме также ограничивается до полного заживления.
Вопрос-ответ
Всегда ли можно вылечить мужское бесплодие?
К сожалению, полностью устранить мужское бесплодие удается не всегда. В случае, если лечение проводить нецелесообразно или терапия не дает нужного эффекта, врачи клиники предложат тот или иной вариант вспомогательных репродуктивных технологий.
Можно ли попробовать лечение травами?
Фитотерапия может использоваться в качестве вспомогательного метода лечения, например, при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы, но справиться именно с мужским бесплодием с помощью трав невозможно.
Мне кажется, у меня бесплодие. Нужно ли обследовать супругу?
Да, поскольку причина бесплодия в паре может быть связана не только с мужским, но и с женским организмом.
Источники
- Сухих Г.Т., Божедомов В.А. Мужское бесплодие. Эксмо, 2009
- Тиктинский О.Л. Калинина С.Н. Михайличенко В.В. Андрология. Медицинское информационное агентство. 2010
- Жуков О.Б. Сохранение фертильности мужчин. Учебное пособие. Специальное издательство медицинских книг 2017
Полезная информация по коррекции и восстановлению мужского и женского репродуктивного здоровья