Однако применение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) не гарантирует безоблачное материнство. По статистике, около 10 процентов беременностей наступивших после ЭКО, заканчиваются выкидышем. Перед повторными попытками искусственного оплодотворения важно провести всесторонний анализ ситуации, разобраться в ее причинах и предпринять соответствующие меры.
Беременность в результате ЭКО изначально считается не простой. Помощь репродуктологов обычно требуется женщинам с отягощенным анамнезом, которые уже прошли многоступенчатое обследование и лечение по поводу заболеваний репродуктивной системы. Большинство из них перешли рубеж 30 лет и имеют сопутствующие заболевания. К моменту проведения ЭКО часть пациенток неоднократно сталкиваются с проблемами развития естественной беременности.
Программа экстракорпорального оплодотворения также включает диагностику, медикаментозное лечение, проведение инвазивных манипуляций и требует серьезных материальных вложений. Не удивительно, что женщины рассчитывают на успех столь сложной процедуры и крайне тяжело переносят ее неудачный исход.
Однако наступление беременности вследствие применения ВРТ является лишь переходным моментом. Гестация может сопровождаться различными трудностями, преодоление которых невозможно без прямого участия, а также слаженных действий врачей и будущих родителей. Благоприятный настрой, а также стабильное психоэмоциональное состояние женщины являются необходимым элементом достижения успеха.
При подготовке к ВРТ репродуктолог обязательно сообщает будущим родителям о существующих рисках. Женщина должна помнить, что около трети реализованных программ ЭКО не заканчиваются материнством. Шансы родить после первой попытки оплодотворения составляют 40-50%. Стоит отметить, что 85% выкидышей при ЭКО происходят на раннем сроке и очень раннем.
Статистика указывает на распространенность проблемы самопроизвольного прерывания беременности, даже если ее контролируют опытные специалисты. Хорошей новостью является тот факт, что шансы стать матерью повышаются с каждым следующим циклом ЭКО.
Выкидыш после первой попытки ЭКО не должен стать поводом для отчаяния. Неудачный опыт служит базой для разработки максимально эффективной тактики лечения и контроля развития беременности, а повторные программы обычно легче переносятся женщинами.
К медицинским или внутренним причинам выкидышей при ЭКО относят:
Также выкидыш может случиться по причине осложнений самой программы ЭКО (травмы органов при пункции, неправильное расположение эмбриона, многоплодие, гиперстимуляция яичников).
К биолого-социальным или внешним причинам относят:
Понимание причины выкидыша после ЭКО на раннем сроке беременности позволяет врачам внести соответствующие коррективы в повторную программу. К поиску провоцирующих факторов подходят индивидуально, однако в результате наблюдений выявлена взаимосвязь между сроком гестации и причинами самопроизвольного аборта.
Провокаторами прерывания беременности на первых неделях чаще являются генетические нарушения. Причиной могут быть мутации в генотипах родителей (одного или обоих) или хромосомные аномалии непосредственно у эмбриона.
Около 50% выкидышей случаются по причине иммунологического конфликта. Аутоиммунный ответ обусловлен тканями организма матери, но неблагоприятно влияет на плод. Примером может быть антифосфолипидный синдром, когда организм женщины вырабатывает антитела к собственным фосфолипидам, что ведет к возникновению тромбов и нарушениям питания плодного яйца. Примером изоиммунной реакции выступает резус-конфликт.
Нередко беременность прерывается на данном этапе из-за лютеиновой недостаточности. При дефиците гормонов эндометрий оказывается неготовым к имплантации плодного яйца, что ведет гибели и отторжению последнего. Состояние может быть связано с эндокринными нарушениями (заболевания щитовидной железы, поликистоз яичников, патологии гипофиза, высокая концентрация андрогенов). Критические изменения гормонального статуса также бывают обусловлены патологиями яичников и матки, инфекционными заболеваниями, нейрорегуляторными нарушениями, стрессами, физическими нагрузками, нерациональным питанием, воздействием токсических веществ.
Выкидыши в конце первого-начале второго триместра чаще связаны с иммунными нарушениями, а именно, с антифосфолипидным синдромом. В результате микроциркуляторных проблем плацента не может полноценно выполнять свои функции, что приводит в итоге к прекращению беременности.
Спровоцировать выкидыш в начале второго триместра способны:
Женская способность к продолжению рода напрямую зависит от возраста. Это связано с истощением овариального резерва и «старением» яйцеклеток.
Количество ооцитов закладывается в процессе эмбрионального развития. Женские половые клетки хранятся в яичниках и не обновляются. Как и другие клетки организма, они подвергаются воздействию неблагоприятных факторов (экология, радиация, вредные привычки и пр.), что отрицательно сказывается на качестве генетического материала. Мутации генома снижают шансы на успешное наступление и вынашивание беременности, которая наступила естественным образом или была инициирована посредством ВРТ.
Ранние выкидыши после ЭКО чаще случаются у пациенток старше 40 лет, которые используют собственные половые клетки. При применении донорского материала самопроизвольные аборты случаются значительно реже, что указывает на влияние качества яйцеклеток на успешность программы ЭКО.
Учитывая риск мутаций, определенным парам рекомендуют проведение преимплантационного генетического тестирования (ПГТ). Тест желательно сделать в следующих ситуациях:
Преимплантационное тестирование подразумевает исследование генетического материала эмбриона перед пересадкой в полость матки. Исключение хромосомных аномалий повышает шансы на успешное развитие беременности.
Выкидыши классифицируют, исходя из частоты их возникновения на 2 вида:
В зависимости от времени прерывания беременности выкидыши бывают:
С учетом стадии и особенностей развития спонтанный выкидыш может быть:
Выкидыш после ЭКО может развиваться по любому из описанных сценариев. Определение этапа самопроизвольного аборта позволяет своевременно начать лечение.
Признаки выкидыша на раннем сроке после ЭКО соответствуют таковым при обычной беременности. Симптомами могут быть:
При подобных состояниях следует как можно быстрее обратиться за помощью к врачу. Срочное обследование включает гинекологический осмотр, УЗИ малого таза, анализ на ХГЧ. Угроза выкидыша в рамках ЭКО выступает поводом для госпитализации. При гибели плода проводят аборт путем вакуумной аспирации (до 9 недели) или выскабливания.
Следующий этап лечения планируют совместно с врачом-репродуктологом. Важно установить причину выкидыша. Для этого применяется комплексная диагностика со следующими мероприятиями:
Обоим супругам рекомендуются консультации терапевта, генетика, эндокринолога, гематолога, репродуктолога. Мужчине может потребоваться помощь андролога. Также будущим родителям стоит воспользоваться услугами психолога.
Особенности проведения повторного ЭКО зависят от результатов обследования. На этапе подготовки к оплодотворению могут проводиться следующие мероприятия:
Сроки нового ЭКО определяют в индивидуальном порядке. Период реабилитации после выкидыша и подготовки к новой беременности может длиться более 3 месяцев, но обычно не превышает полугода.
В отличие от первого, повторное ЭКО часто бывает более результативным, поскольку выясняется индивидуальный механизм нарушений течения беременности и вносятся соответствующие коррективы. Заблаговременная подготовка и тщательный контроль за развитием эмбриона позволяют предотвратить или вовремя купировать неблагоприятные для новой беременности факторы. Чтобы повысить шансы на успех, следует:
Эффективность ЭКО в определенной мере зависит от специалистов, которые ведут программу. Поддержка опытных врачей поможет на пути к счастливому родительству. Немаловажным фактором выступает технологическое оснащение и возможности применения передовых репродуктивных технологий. В Репродуктивном центре «СМ-Клиника» работают высококвалифицированные специалисты. Клиника располагает современным оборудованием, которое позволяет проводить тесты, направленные на диагностику редких нарушений.
