Аменорея – это отсутствие менструации на протяжении 6 месяцев у женщины репродуктивного возраста. Она является не самостоятельным заболеванием, а симптомом эндокринных, нервно-психических, метаболических и иных патологий. Отсутствие овуляции и бесплодие – не единственные осложнения аменореи. Симптом может свидетельствовать о развитии серьезных заболеваний, влияющих на состояние здоровья в целом. Своевременное лечение поможет предотвратить негативные последствия.
По времени возникновения симптом может быть первичным и вторичным. В первом случае менструации у женщины не было никогда. Аменорея диагностируется в период полового созревания, когда должны прийти месячные. При вторичной форме менструации были, но пропали под воздействием провоцирующих факторов. Такая разновидность встречается у 10% женщин репродуктивного возраста.
Аменорея также может быть ложной. Она диагностируется при наличии механических препятствий для выхода отторгающегося из матки эпителия. Гормональный фон в норме, цикл сохранен, но месячных не видно, поскольку кровь скапливается во влагалище, маточных трубах, матке. Причиной являются врожденные анатомические дефекты строения девственной плевы, вагины, цервикального канала.
Классификация аменореи в зависимости от причин развития включает физиологическую и патологическую формы. В первом случае месячных нет из-за беременности, кормления грудью, приема гормонов, при климаксе. Во втором причиной являются патологии гипоталамо-гипофизарной системы или репродуктивных органов. В этом случае ставится диагноз аменореи центрального или периферического генеза (происхождения), соответственно.
Симптомами аменореи являются отсутствие месячных и признаков овуляции. Выход яйцеклетки иногда проявляется в виде обильного отделения слизи из влагалища. Возможна отечность, легкое потягивание слева или справа внизу живота. В зависимости от причины аменореи, у женщины могут присутствовать другие признаки, характерные для спровоцировавшего заболевания: колебания массы тела, сухость кожи и волос, ломкость ногтей, приливы жара, боли внизу живота и т.п.
Задержки первой менструации (менархе) у девушки бывают обусловлены сильными стрессами, нервным истощением, худощавым телосложением. Первичная аменорея может возникнуть на фоне отягощенной наследственности, нарушения формирования половых хромосом, влекущего недоразвитие половых желез (синдром Тернера).
Причины вторичной аменореи у женщин включают гинекологические и общие заболевания.
У женщин до 30 лет характерна гипоталамическая аменорея − резкое исчезновение месячных на фоне эмоционального перенапряжения, физических перегрузок или быстрого снижения веса.
На первичном приеме гинеколог осматривает женщину на предмет беременности и выясняет анамнез: рацион, образ жизни, наличие стрессовых факторов, сопутствующих патологий. Врач оценивает соотношение роста и веса, поскольку дистрофия и ожирение могут быть причиной отсутствия месячных.
Основным лабораторным исследованием является анализ крови на половые гормоны. В первую очередь это пролактин, эстрогены, гестагены. Для исключения поликистоза и проверки состояния внутриматочного эндометрия делают УЗИ яичников и матки, берут мазки на цитологию и флору. При необходимости врач назначит анализ на гормоны гипофиза, щитовидной железы, МРТ или КТ головного мозга, УЗИ щитовидной железы.
Терапия аменореи зависит от вызвавших ее причин и намерения женщины стать матерью. При первичной форме девочкам с дефицитом веса назначают диету, включающую полезные жиры для набора мышечной массы. Пациенткам с врожденной нехваткой эстрогенов требуется пожизненная гормональная терапия. Анатомические препятствия для оттока крови устраняют хирургическими методами.
Клинические рекомендации по лечению аменореи, вызванной преждевременной усталостью яичников, включают заместительную терапию половыми гормонами в индивидуальной комбинации. Однако беременность при этом наступает только в 5-10% случаев. Женщинам, не планирующим зачатие, назначают гормональные средства вплоть до срока естественного климакса. Лечение помогает устранить неприятные симптомы и улучшить качество жизни. Стимулировать фолликулярный аппарат яичников, если не планируется беременность, бессмысленно и небезопасно для здоровья.
При гиперпролактинемии для восстановления овуляции назначают ингибиторы пролактина, подавляющие его выработку. Нарушения функции гипоталамуса корректируют гонадотропин-рилизинг гормоном.
Если женщина хочет забеременеть при синдроме поликистозных яичников, ей назначают селективные модуляторы рецепторов эстрогена, стимуляцию гонадотропинами. При неэффективности терапии применяют хирургические методы.
В течение 3-5 дней наступает подобие месячных. Через 2 недели можно ждать овуляции.
Отсутствие месячных в течение одного цикла – это повод для обращения к врачу. При этом неважно, есть вероятность беременности или нет. Зачастую уже на основании первичного осмотра и интравлагалищного УЗИ можно дать оценку ситуации. Чем сильнее женщина оттягивает визит к специалисту, использует народные методы, тем хуже клиническая картина. На фоне отсутствия менструации могут развиваться серьезные патологии, протекающие бессимптомно. Кроме того, гормональные сбои влияют на вес, настроение, когнитивные способности, состояние костей, мышц, кожи.
Важно помнить, что на созревание яйцеклеток и регулярность месячных оказывают негативное воздействие диеты, изнуряющие физические нагрузки, злоупотребление алкоголем, курение. У женщин резерв яйцеклеток не обновляется. Его необходимо беречь с юности.
Чтобы минимизировать риск развития аменореи, женщине рекомендуется следовать ряду правил:
В подростковом возрасте важно оберегать девочку от сильных стрессов, обеспечивать полноценное питание, не допускать жестких диет.
После хирургической операции на яичниках женщине необходимо ограничить тепловые процедуры, физическую нагрузку, купание в открытых и общественных водоемах, посещение мест большого скопления людей. До заживления ран необходим половой покой, отказ от поднятия тяжестей.
После восстановления цикла для его поддержания женщине необходимо повышать стрессоустойчивость, придерживаться здорового сбалансированного питания, контролировать вес.
Сам по себе симптом опасности для жизни не представляет, но отсутствие овуляции способно спровоцировать атрофию яичников, ранний дефицит эстрогенов, который приведет к глобальным нарушениям в организме. Среди них проблемы с сердечно-сосудистой системой, остеопороз.
Причиной является отсутствие необходимой для выработки эстрогенов жировой прослойки. Нет гормонов, которые бы стимулировали рост эндометрия, вызревание фолликулов. «Правильным питанием» многие женщины загоняют себя в искусственный климакс. Нужно набрать вес, при котором начнутся месячные. Он и будет нормой.
Гафурова Д.К. ГИПЕРГОНАДОТРОПНЫЙ ГИПОГОНАДИЗМ У ЖЕНЩИН В РЕПРОДУКТИВНОМ ПЕРИОДЕ // Экономика и социум. 2022. №8 (99).
Соснова Елена Алексеевна Аменорея // Архив акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева. 2016. №2.
Джаббарова Юлдуз Касымовна, Рахманкулова Наргиза Гафуровна Лактационная аменорея как способ послеродовой контрацепции // Биология и интегративная медицина. 2016. №5.
Мамедгасанов Р.М., Аббасова Л.К., Мешадиева С.Э. Лечение нарушений менструального цикла у женщин с метаболическим синдромом // СМБ. 2016. №1 (55).
