Стимуляция овуляции

Стимуляция овуляции и беременность

Полное или частичное отсутствие естественной овуляции – это одна из частых причин женского бесплодия. В этом случае дополнительный толчок с помощью гормональных препаратов позволяет добиться беременности естественным путем без применения ЭКО и других репродуктивных технологий.

Стимуляция овуляции для зачатия проводится при условии полной проходимости маточных труб и хороших показателей спермы у партнера. Первые попытки проводятся с использованием таблетированных препаратов. По мере созревания и выхода яйцеклетки врач сообщает пациентке наиболее благоприятные для зачатия дни. Протокол обеспечивает созревание и выход одной, редко двух яйцеклеток, как это происходит при естественном цикле.

Если в течение 6 месяцев попыток беременность не наступает, репродуктологи назначают инъекционные средства. Их использование значительно повышает вероятность беременности вообще и многоплодной беременности, в частности, поскольку нередко способствует росту нескольких половых клеток.

Если нет иных препятствий для наступления беременности, врачи рекомендуют использовать именно стимуляцию овуляции, поскольку цена процедуры существенно ниже стоимости других репродуктивных технологий.

ЭКО и стимуляция яичников

Стимуляция овуляции обязательна при любом протоколе ЭКО. В отличие от процедуры при планировании естественной беременности, здесь требуется подготовить сразу несколько фолликулов. Это состояние называется суперовуляцией и требует значительной гормональной нагрузки. 

Использование гормонов в процессе подготовки ЭКО является необходимым, поскольку получение единственной яйцеклетки невыгодно и требует повторения неприятных процедур по пункции ооцитов. Половая клетка может:

• оказаться незрелой или неполноценной;
• иметь в своем составе дефектный генетический материал;
• погибнуть в процессе забора или хранения;
• не оплодотвориться.

Чем больше фолликулов созреет за один цикл, тем больше качественных эмбрионов можно будет получить за один протокол. В дальнейшем они могут использоваться для повторных циклов ЭКО.

Протокол стимуляции подбирается в индивидуальном порядке после обследования пациентки. Выбор зависит от возраста, веса, гинекологического анамнеза, общих заболеваний и т.п.

Показания к стимуляции

Стимуляция овуляции показана при бесплодии, вызванном различными факторами, такими как:

• эндокринные нарушения (гипоталомо-гипофизарная дисфункция); 
• отсутствие обеих маточных труб вследствие двусторонней тубэктомии; 
• нарушения мужской фертильности (оплодотворяющей способности спермы); 
• заболевания мочеполовой женской сферы, вызванные эндометриозом и эндометритом и пр. 

Кроме того, стимуляцию овуляции как способ лечения используют при отсутствии эффекта от других методов терапии и при бесплодии неясного генеза, когда не удается выявить причины невозможности естественного зачатия. 

Стимуляцию не проводят при тяжелых формах психосоматических и эндокринных заболеваний, новообразованиях злокачественного характера и серьезных психических нарушениях.

Противопоказания к стимуляции овуляции

Гормоны, применяемые для стимуляции овуляции, значительно меняют работу организма, вот почему врачи уделяют особое внимание состоянию здоровья женщины. Стимуляция овуляции противопоказана при наличии следующих проблем:

• нарушена или не исследована проходимость маточных труб (если планируется стимулировать яичники для наступления беременности естественным путем);
• при истощении фолликулярного резерва (определяется по уровню фолликулостимулирующего гормона);
• срок лечения бесплодия составляет 2 года и более;
• имеются заболевания внутренних органов или психические отклонения, являющиеся противопоказанием для беременности;
• выявлены опухоли матки или яичников;
• яичники увеличены или содержат в своей структуре кисты;
• имеются признаки воспаления (вне зависимости от его локализации);
• женщина страдает от маточных кровотечений неясного происхождения;
• значительно нарушено функционирование печени или почек;
• имеются нарушения работы желез внутренней секреции, не поддающиеся коррекции;
• женщина не переносит какой-либо компонент препарата;
• женщине 40 лет или больше.

Важно, чтобы пациентка имела возможность регулярно приходить в клинику для ультразвукового контроля созревания фолликулов и не пропускала назначенные приемы.

Методы искусственной стимуляции

Методика стимуляции овуляции в каждом конкретном случае зависит от выбранного протокола ЭКО. Протокол ЭКО — это индивидуальная схема введения лекарственных средств в организм женщины, которые стимулируют созревание яйцеклеток. 

Мы практикуем следующие протоколы ЭКО:

• Короткий протокол. Подразумевает стимуляцию овуляции со 2-3 дня менструального цикла препаратами ФСГ и ЛГ в течение 12-14 дней, с последующей пункцией фолликулов для получения яйцеклеток.
• Длинный протокол. Введение медикаментов начинается 21-го дня текущего цикла с приема препаратов агонистов ГпРГ, а с 1-3 дня следующего цикла продолжается введением препаратов фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов в течение 2-х недель. После этого назначают пункцию яичников. 
• Модификации коротких и длинных протоколов. Стандартные схемы протоколов могут быть преобразованы и доработаны. Так, в зависимости от состояния репродуктивного здоровья женщины мы применяем сверхдлинные или ультракороткие протоколы (Японский, Шанхайский и пр).

Как проходит стимуляция, подготовка и препараты

Независимо от назначаемой схемы введения препаратов подготовка к стимуляции должна включать все стандартные анализы и обследования, установленные для программ ВРТ Приказом Министерства здравоохранения РФ от 30.08.2012 г. № 107н. Обследование должны пройти оба партнера. 

Стандартная подготовка предполагает: 

• лабораторные анализы: исследования крови на общие показатели, биохимию, систему гемостаза, опасные инфекции, уровень половых гормонов и гормонов щитовидной железы;
• микроскопические, микробиологические и ПЦР-исследования на урогенитальные инфекции, цитологическую оценку состояния шейки матки;
• аппаратную диагностику: ЭКГ, УЗИ молочных желез (женщинам старше 35-ти лет — маммографию) и органов малого таза, УЗ-фолликулометрию, ГСГ (гистеросальпингографию) или лапароскопию на определение проходимости маточных труб;
• консультации врачей: терапевта, маммолога, эндокринолога и других узких специалистов по показаниям.

В зависимости от состояния здоровья планирующей беременность пары назначаются и другие методы диагностики. 

На основании проведенных обследований врач-репродуктолог оценивает перспективы гормональной стимуляции и разрабатывает ее оптимальную схему. 

Стимуляция овуляции состоит из следующих этапов:

• пошаговое введение гормональных препаратов под строгим контролем роста фолликулов по УЗИ;
• инъекция препарата ХГЧ накануне пункции яичников для запуска процесса выхода зрелой яйцеклетки из фолликула.

В зависимости от ситуации и состояния здоровья пациентки в схему протокола стимуляции могу включаться разные препараты, такие как:

• препараты, содержащие гормоны ФСГ и ЛГ, которые получают из человеческого гонадотропина;
• средства, содержащие ФСГ, максимально схожие с естественными гормонами человека;
• препараты для угнетения в организме гормона эстрогена и повышения ФСГ;
• средства, содержащие белок ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), для активации процесса выхода созревшей яйцеклетки из фолликула.

Результативность процедуры

В результате проведенной стимуляции овуляции пациентка получает оптимальное количество зрелых яйцеклеток (ооцитов), которые впоследствии могут быть использованы для оплодотворения. 

Реабилитация после процедуры стимуляции овуляции не требуется, доктор может рекомендовать лишь ограничение физических нагрузок. 

Процедура индукции суперовуляции значительно повышает шансы на долгожданную беременность как естественным путем, так и в протоколах ЭКО, ключевым этапом которых она является.