Экстракорпоральное оплодотворение – это один из методов вспомогательных репродуктивных технологий, при котором слияние мужской и женской половых клеток происходит в искусственных условиях, т.е. в пробирке. Полученные таким образом эмбрионы подсаживаются в матку женщины, после чего беременность протекает, как обычно. Каждый год технологии совершенствуются: в распоряжении врачей появляются новые методики и схемы, позволяющие подстраивать процедуру ЭКО к определенной клинической ситуации.
Для успешного проведения ЭКО врачам необходимо получить половые клетки будущих родителей. Сбор сперматозоидов обычно не вызывает сложностей: в семенной жидкости мужчины содержится большое количество клеток. У женщины же каждый месяц формируется только одна, реже две яйцеклетки, тогда как для повышения шанса на успех желательно получить больше материала. Для этого пациентке назначаются гормональные препараты, которые активируют созревание большого количества фолликулов в течение одного менструального цикла. Это состояние называется суперовуляцией.
Протокол ЭКО – это последовательность действий репродуктолога, начиная от предварительного обследования и заканчивая подсадкой эмбрионов в матку. Эти схемы различаются по длительности, комбинации и дозе гормональных препаратов. Они подбираются индивидуально в зависимости от возраста пациентки и состояния ее здоровья. Именно поэтому так важно пройти полноценное обследование до вступления в протокол ЭКО.
Протоколы ЭКО рассчитаны на получение достаточного количества преовуляторных фолликулов, в которых яйцеклетки готовы к оплодотворению, а также адекватную подготовку эндометрия для последующей имплантации. Протоколы отличаются только способом подавления секреции лютеинизирующего гормона, все последующие этапы одинаковы.
В арсенале современных репродуктологов есть несколько видов схем стимуляции. Наиболее распространены короткий и длинный варианты.
Короткий протокол ЭКО начинается в естественном менструальном цикле женщины, примерно со 2-3-го дня. В течение 2 недель пациентка принимает препараты, которые стимулируют созревание сразу нескольких яйцеклеток. Этот процесс контролируется с помощью УЗИ. Как только фолликулы достигают зрелости, производится их пункция для получения яйцеклеток. Короткий протокол ЭКО рекомендуется применять при мужском факторе бесплодия или трубно-перитонеальной форме нарушения фертильности у женщины, когда процессы подготовки эндометрия и созревания яйцеклетки изначально не нарушены. Также этому методу отдают предпочтение, когда возраст пациентки старше 35 лет и у нее регулярный менструальный цикл. Важно, чтобы запас яйцеклеток в яичниках был достаточным.
Главное преимущество короткого протокола – это относительно небольшая гормональная нагрузка на организм. Эта схема стимуляции лучше переносится женщиной, риск развития осложнений существенно ниже. Однако она эффективна только у пациенток с высоким овариальным резервом, но и в этом случае не удается получить большое количество яйцеклеток, а их качество может страдать.
Этот протокол является наиболее распространенным вариантом стимуляции, однако он назначается строго по показаниям. Стимуляция начинается примерно на 20-22 дни очередного менструального цикла. До наступления месячных женщина получает препараты, которые готовят яичники к стимуляции. После наступления менструации начинается прием гормонов, стимулирующих рост фолликулов. Общая продолжительность стимуляции при длинном протоколе составляет 21-28 дней. Она показана пациенткам с эндометриоидной болезнью, миомой матки, адреногенитальным синдромом, а также женщинам, которые уже имели неудачный опыт ЭКО в прошлом.
Однозначное преимущество длинного протокола ЭКО – это большое количество фолликулов, которые созревают одновременно. Добиться хороших результатов можно даже у пациенток со сниженным овариальным резервом. К недостаткам относят значительную гормональную нагрузку на организм, которая нередко сопровождается плохим самочувствием, перепадами настроения и т.п. Кроме того, при выборе длинного протокола выше риск синдрома гиперстимуляциии яичников.
Возможности репродуктологов не ограничиваются короткими и длинными схемами протоколов ЭКО. На основе этих вариантов создано немало разновидностей, которые различаются длительностью, набором препаратов и особенностями их введения:
Помимо протоколов со стимуляцией, врачи могут проводить ЭКО в естественном цикле. Подобная схема используется у женщин, которым противопоказана гормональная поддержка. Фолликул созревает естественным путем, этот процесс отслеживается по УЗИ. В результате врачи получают всего одну яйцеклетку. Преимуществом этого вида протокола является полное отсутствие гормональной нагрузки на организм.
Вариантом ЭКО в естественном цикле является модифицированный протокол. Он предполагает естественное созревание фолликула, но непосредственно перед пункцией производится однократная стимуляция.
Также врачи выделяют так называемый криопротокол ЭКО. В этом случае гормональная стимуляция и забор яйцеклеток не требуются. В матку женщины переносятся размороженные эмбрионы, которые были получены ранее и подверглись криоконсервации.
Пациенты могут услышать термин «сегментированный протокол ЭКО». Он означает не отдельную процедуру, а способ проведения искусственного оплодотворения. При такой схеме получение яйцеклеток (со стимуляцией или без нее) производится в одном цикле, а подсадка эмбрионов – в другом. Разрыв между двумя этапами может составлять от 1 до 3-4 месяцев в зависимости от индивидуальных особенностей клинического случая.
При выборе определенного протокола ЭКО врачи учитывают сразу несколько факторов:
Окончательное решение о назначении любого из протоколов ЭКО принимает врач.
ЭКО – это прогрессивный метод лечения бесплодия. Однако иногда могут встречаться отклонения от нормы. Комплексное обследование пары и индивидуальный подбор протокола ЭКО помогают сделать процедуру максимально безопасной. Но все же может прослеживаться закономерная зависимость со следующими состояниями, частота которых повышается на фоне применения вспомогательных методов репродукции.
Возможные осложнения:
Достаточно часто пациентки также задают вопрос, не повышает ли стимуляция яичников онкологические риски. Что касается рака яичников, в исследованиях было показано, что повышенный риск обусловлен самим бесплодием женщины, а не приемом стимулирующих препаратов в ходе протокола ЭКО. Более высокие показатели распространенности онкологических процессов в молочных железах у бесплодных женщин обусловлены негативным действием на организм позднего наступления первой беременности, а не самого процесса стимуляции яичников. Риск рака тела матки априори повышен у пациенток с ожирением, которые часто страдают бесплодием. Таким образом, можно говорить, что гормональная стимуляция в рамках выбранного протокола ЭКО не повышает риск рака яичников, молочных желез или эндометрия. Большая часть опасностей связана непосредственно с заболеванием или состоянием, которое вызвало бесплодие, а также с несоблюдением пациенткой рекомендаций врача.
Чтобы снизить риск развития осложнений, а также повысить эффективность стимуляции женщине необходимо знать, как проходит протокол ЭКО и досконально следовать всем рекомендациям врача.
Как правило, гормональная стимуляция (особенно в длинных протоколах) сопровождается изменением самочувствия женщины. Наиболее часто пациентки сталкиваются с прибавкой в весе, повышенным аппетитом, избыточным образованием газов в кишечнике. Нормальной реакцией считаются перепады настроения, излишняя раздражительность и плаксивость. Иногда могут случаться приступы головокружения, тошнота и даже рвота. Женщине очень важно отмечать любые изменения в своем организме, вносить данные в специальный дневник и обязательно рассказывать о них лечащему врачу.
В ходе протокола ЭКО женщине необходимо придерживаться принципов здорового образа жизни. Употребление алкоголя и курение недопустимы. Питание должно содержать достаточное количество белков и витаминов. Полноценный сон и небольшая, но ежедневная физическая активность (особенно прогулки на свежем воздухе) помогут женщине чувствовать себя лучше и повысят шансы на успех ЭКО.
Специалисты Центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» проводят тщательное обследование пациентки перед проведением ЭКО. Это позволяет подобрать наиболее подходящий женщине протокол с учётом индивидуальных особенностей ее организма, и достичь наилучших результатов.
Современное оборудование экспертного класса, которым укомплектован Центр, дает возможность диагностировать даже минимальные отклонения, снижающие эффективность вспомогательных методов репродукции. Заблаговременная коррекция таких нарушений и индивидуальный подбор протокола стимуляции помогает парам стать счастливыми родителями. Высокий профессионализм врачей «СМ-Клиника», персонифицированный подход к пациентам и внедрение инновационных технологий – это залог нашей эффективной работы. Мы поможем реализовать вашу мечту и подарить радость материнства. Записывайтесь на консультацию в удобное время!
