Агглютинация – это склеивание подвижных сперматозоидов головками, шейками, хвостами. В норме в ходе прямолинейного перемещения половые клетки отталкиваются друг от друга, но в некоторых случаях слипаются между собой, образуя комочки (агглютинаты). Они не участвуют в процессе оплодотворения, мешают движению здоровых сперматозоидов, ухудшают репродуктивную способность мужчины. Своевременная диагностика и лечение агглютинации поможет восстановить фертильность.
Агглютинация может быть истинной и ложной (неспецифической). В первом случае половые клетки подвижны и склеиваются между собой из-за патологий структуры. Во втором сперматозоиды морфологически здоровы, но неподвижны. Причиной их объединения являются включения семенной плазмы: лейкоциты, слизь, отмерший эпителий. Обнаружение большого количества этих элементов говорит о воспалении простаты или семенных пузырьков. Такое склеивание называется агрегацией. Даже у здорового мужчины в сперме есть незначительное количество подобных включений.
По выраженности выделяют четыре степени истинной агглютинации.
У здорового мужчины в результате обследования стоит «-». Это означает, что агглютинация сперматозоидов отсутствует. В норме склеенных между собой и подвижных клеток быть не должно.
В зависимости от того, какими частями преимущественно склеены сперматозоиды, выделяют следующие виды агглютинации:
Агглютинация и агрегация сперматозоидов могут присутствовать одновременно, что еще больше снижает вероятность естественного зачатия.
Невооруженным глазом сгустки в сперме становятся заметны только при тяжелой степени патологии. Основной симптом – сложности с естественным зачатием ребенка на фоне регулярной половой жизни без контрацепции (отсутствие беременности у партнерши в течение года или дольше). Физического дискомфорта во время эякуляции мужчина не чувствует.
Основной причиной склеивания считается патологическая иммунная реакция. Из-за особой структуры ДНК сперматозоидов организм распознает их как чужеродные клетки. В норме они защищены от иммунной системы гематотестикулярным барьером (преградой, разделяющей компоненты спермы и кровь). Он включает клетки Сертоли, семенные канальцы, стенки сосудов.
При нарушении барьера иммунная система контактирует с половыми клетками. Для борьбы с ними она начинает вырабатывать антиспермальные антитела (АСАТ) – иммуноглобулины IgA, IgG. Они могут появляться в яичках (IgA), их придатках, семенных протоках, семенных пузырьках и простате (IgG). Одни антитела атакуют головки сперматозоидов, другие – хвосты, третьи – тела.
Причины нарушения гематотестикулярного барьера:
Негативное действие на структуры гематотестикулярного барьера оказывают токсические химические вещества: хлорид кадмия, фосфор, ртуть, свинец, мышьяк, этилированный бензин, винилхлорид. В зоне риска находятся мужчины, чья деятельность связана с производством и использованием синтетических масел, эфиров, анилиновых красителей.
Для диагностики необходимо сдать сперму. Анализу предшествует подготовка, включающая недельный отказ от алкоголя, бани и сауны, запрет на любые формы половой активности в течение 4-5 дней. Для точного результата важно соблюдать все правила.
Врач изучает полученный биоматериал под микроскопом, оценивает подвижность сперматозоидов, подсчитывает количество скоплений. При наличии отклонений назначают повторную спермограмму через 2-3 недели. Это необходимо для исключения случайных факторов, которые могут повлиять на результат. Если агглютинация подтверждается, требуется расширенная диагностика.
Важным анализом является МАР-тест – исследование спермы на наличие антиспермальных антител. Они могут находиться в организме в минимальном количестве, и это является вариантом нормы. Фертильность резко снижается при их повышенной концентрации.
Антитела облепляют половые клетки как в составе агглютинатов, так и вне их, присутствуют в плазме. Для объективной оценки количества АСАТ в полученный образец спермы помещают латексные частицы, покрытые иммуноглобулинами класса IgA. Если на сперматозоидах есть антитела, шарики прилепятся к той части, где они расположены. При вовлечении менее 10% клеток лечение не требуется. Сперматозоидов вполне достаточно для естественного зачатия. При поражении 25% оплодотворение также вероятно, но шансы уже ниже. Показатель 25-35% − повод для развернутой диагностики и лечения. Тест назначают только при условии нормальной концентрации и подвижности сперматозоидов.
Другие исследования включают:
При необходимости врач назначит дополнительные исследования.
Метод лечения агглютинации сперматозоидов зависит от выявленной во время диагностики причины. Если обнаружена бактериальная инфекция, врач назначит соответствующие антибиотики. Варикоцеле и опухоли устраняют хирургическим путем. В ряде случаев хороший эффект оказывает антиоксидантная, иммуномодулирующая терапия, прием витаминов, коррекция образа жизни.
При наличии антиспермальных антител в концентрации более 50% диагностируют аутоиммунное бесплодие. Если назначенное лечение не дает положительной динамики, единственным способом зачать ребенка являются репродуктивные технологии. В наиболее простом варианте полученную сперму отмывают и производят искусственную инсеминацию в естественном цикле женщины. В сложных случаях проводят ЭКО.
Само наличие склеивания сперматозоидов еще не говорит о бесплодии. Все зависит от соотношения агглютинатов и свободных здоровых клеток. При агглютинации сперматозоидов 1 степени вероятность зачатия довольно высока. Однако «+» в описании спермограммы – это повод насторожиться и пройти дополнительное обследование. Важно выяснить, по какой причине клетки начали склеиваться, чтобы исключить серьезные патологии.
Необходимо ответственно подойти к сдаче спермограммы. На результат могут повлиять физические перегрузки, горячая ванна, любые интоксикации, прием некоторых лекарственных препаратов, стрессы. Нельзя сдавать анализ во время заболеваний, сопровождающихся лихорадкой. Необходимо выждать 2 недели после выздоровления. После первого МАР-теста через 2-3 недели желательно сдать второй, причем в той же лаборатории.
Вот основные правила, которые снизят риск развития агглютинации сперматозоидов.
Для своевременной диагностики хронических воспалений органов мочеполовой системы нужно раз в год посещать уролога и сдавать анализы. Проблемы вызывают не только ИППП, но и собственная условно-патогенная флора, например кишечная.
После операций, направленных на устранение крипторхизма или варикоцеле, мужчине необходимо в течение 2-6 недель ограничить физическую активность и тепловые процедуры, соблюдать полный половой покой, отказаться от поднятия тяжестей и регулярно посещать врача для контроля процесса восстановления.
В репродуктивной системе идет воспалительный процесс. Чтобы исключить инфекции, необходимо сдать урогенитальный соскоб на ИППП, эякулят на микрофлору, сделать его бакпосев и определить чувствительность к антибиотикам. Причиной агглютинации может быть хронический простатит.
Может. Курение способно провоцировать вялотекущие воспалительные процессы в репродуктивной системе мужчины, вызывать повреждения ДНК сперматозоидов.
Шансы на естественное зачатие высоки, если остальные показатели спермограммы в норме. Такой результат обычно не принимают в расчет, но его можно улучшить при помощи препаратов и коррекции образа жизни.
Неймарк Александр Израилевич, Давыдов Андрей Викторович, Неймарк Борис Александрович. Нефрология. Андрология. Учебное пособие для вузов. Лань, 2022 г.
Сагалов Алексей Владимирович. Амбулаторно-поликлиническая андрология. ГЭОТАР-Медиа, 2017 г.
Наумов Н. П., Шатылко Т. В., Гамидов С. И., Попова А. Ю., Сафиуллин Р. И. АГГЛЮТИНАЦИЯ СПЕРМАТОЗОИДОВ И ВРЕМЯ РАЗЖИЖЕНИЯ ЭЯКУЛЯТА КАК НЕГАТИВНЫЙ ПРОГНОСТИЧЕСКИЙ ФАКТОР ПРИ ICSI // Андрология и генитальная хирургия. 2022. №3.
Белый Л. Е., Коньшин И. И. Особенности нарушений сперматогенеза после перенесенного острого эпидидимоорхита // ВНМТ. 2013. №3.
Солихов Д.Н. Исследование эякулята у больных хроническим простатитом // Вестник Авиценны. 2009. №3 (40).
