Перекрут яичка – это такое неотложное состояние, когда происходит заворот семенного канатика, что приводит к оборачиванию гонады вокруг своей оси. Патология сопровождается острой болью, ухудшением общего самочувствия, изменением формы и цвета мошонки. Перекрут яичка относится к группе опасных заболеваний, которые при отсутствии экстренной помощи могут привести к необратимым последствиям.
При этом состоянии семенной канатик, на котором удерживается яичко, скручивается относительно вертикальной оси. Внутри канатика находятся лимфатические и кровеносные сосуды, семявыводящий проток и другие структуры, обеспечивающие жизнедеятельность органа. Перекрут вызывает острое нарушение кровоснабжения, что за короткий период может привести к некрозу и гибели тканей. Необратимые последствия могут наступить уже спустя 6–8 часов после перекрута, а через 24 часа шансы на спасение яичка минимальны.
Существует несколько классификаций заболевания. С учетом характера перекрут может быть:
В зависимости от количества вовлеченных гонад перекрут может быть односторонним и двусторонним. Почти всегда выявляется односторонняя форма, двусторонние перекруты встречаются крайне редко.
Самым первым и ярким признаком перекрута яичка является острая боль, которая возникает внезапно в момент скручивания семенного канатика. Болевой синдром локализуется в мошонке и распространяется на паховую область, может иррадиировать в бедра, лобковую зону.
Дополнительными симптомами перекрута яичка становятся:
В некоторых случаях температура тела повышается до субфебрильных значений.
Боль при скручивании семенного канатика может быть настолько сильной, что у пациента наблюдается снижение артериального давления, одышка, тошнота вплоть до рвотных приступов. При этом состоянии может наступить обморок.
Перекрут в основном бывает у мужчин и юношей, яички которых не прикреплены к тканям на дне мошонки, отчего орган становится патологически подвижным. Предрасполагающими факторами также являются врожденное удлинение семенного канатика, некоторые заболевания соединительной ткани, крипторхизм в прошлом.
Наиболее распространенными причинами возникновения перекрута яичка становятся:
Привести к перекручиванию канатика может резкое напряжение мышц брюшной стенки, например, при поднятии тяжелого предмета рывком или внезапном изменении положения тела.
В первую очередь проводятся осмотр и пальпация мошонки. Доктор оценивает цвет кожных покровов, форму и размер мошонки, определяет локализацию яичек. Одновременно с осмотром специалист выясняет обстоятельства, при которых возникла боль, время появления первых признаков, собирает анамнез.
Дополнительно при диагностике перекрута яичка используются:
В рамках подготовки к хирургическому лечению проводится комплекс стандартных лабораторных анализов, а также ЭКГ и флюорография.
Способ лечения перекрута яичка определяется временем, которое прошло с момента появления первых симптомов до обращения к врачу. В ситуациях, когда прошло менее 2–4 часов, может применяться ручной метод раскручивания семенного канатика. Для этого врач обхватывает пораженное яичко вместе с мошонкой и аккуратно поворачивает его в нужную сторону на 180 градусов, одновременно потягивая гонаду вниз. При необходимости процедуру повторяют несколько раз. Если боль уменьшается, форма и цвет мошонки нормализуются, мануальное лечение признается эффективным.
При неэффективности ручного раскручивания семенного канатика и в ситуации, когда от момента перекрута прошло более 6 часов, избирается хирургическая тактика лечения. Доступ определяется характером перекрута: при внутривлагалищной форме операция выполняется через мошонку, при вневлагалищной – через пах.
Если с момента перекрута прошло много времени, имеются признаки некроза яичка, проводится орхиэктомия. В дальнейшем для устранения косметического эффекта назначают пластическую операцию с внедрением искусственной гонады.
После оперативного лечения назначаются:
Как лечить перекрут яичка в каждом конкретном случае, решает только врач. Важный момент: после ручного раскручивания высока вероятность рецидива. При хирургическом вмешательстве врачи фиксируют гонаду ко дну мошонки, что исключает в дальнейшем повторный перекрут.
Перекрут яичка в основном встречается у подростков и мужчин, ведущих активную половую жизнь. Состояние крайне опасное: уже через 8 часов после появления первых признаков шансы на сохранение репродуктивной функции многократно снижаются, а через сутки спасти яички удается буквально в единичных случаях.
Помимо нарушения репродуктивной функции осложнениями перекрута яичка могут стать вторичное воспаление и сепсис, который может привести к гибели пациента. Очень важно не медлить с обращением за медицинской помощью, не пытаться раскрутить яичко самостоятельно или справиться с проблемой народными методами. Промедление чревато необратимыми последствиями для здоровья мужчины. Родителям малышей также желательно знать, как определить перекрут яичка, чтобы своевременно обратиться за врачебной помощью. Основными признаками являются: посинение и увеличение объема мошонки, длительный плач, резкий крик при прикосновении к половым органам.
Для профилактики перекрута яичка необходимо:
Мальчикам и юношам необходимо с раннего детства разъяснять опасность ударов по мошонке, учить навыкам личной безопасности, не допускать занятия спортом и единоборствами без защитной экипировки.
Восстановительный период занимает от 3 недель до нескольких месяцев. В это время необходимо:
Для поддержания органов мошонки в нужном положении врач может порекомендовать ношение специального устройства – суспензория.
В первую очередь, снижением в будущем репродуктивной функции. Даже кратковременное нарушение кровообращения может негативно сказаться на работоспособности яичка. Кроме того, состояние чревато присоединением вторичного воспалительного процесса. Самым печальным итогом может стать удаление яичка и, как следствие, бесплодие.
Заболеванием занимаются врачи урологи-андрологи.
Да, но такое состояние у пожилых мужчин диагностируется крайне редко. Основная масса приходится на ребят, которые находятся на этапе полового созревания, и молодых мужчин.
Нечипоренко Н. А., Нечипоренко А. Н. Неотложные состояния в урологии. — Минск: Вышэйшая школа, 2012.
Особенности консервативной и оперативной тактики при перекруте яичка. Комарова С.Ю., Цап Н.А., Чукреев В.И. 2016.
Урология. Лопаткин Н.А. и другие М.: Медицина, 1995.
Андрология. Тиктинский О.Л. 1999 г.
Баиров А.Г., Александров С.В., Кашин А.С., Зайцева Н.А., Поляков П.Н. Опыт лечения пациентов с острыми заболеваниями органов мошонки. Сборник материалов IV Всероссийской конференции с международным участием «Неотложная детская хирургия и травматология» 2016, 14-15 февраля, Москва. Москва: 2016.
Шилл В-Б., Комхайр Ф., Харгрив Е. Клиническая андрология. [Пер. с англ.]. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
Мадыкин Ю.Ю., Золотухин О.В., Фирсов О.В. О некоторых особенностях протезирования яичек. Материалы 8 конгресса «Мужское здоровье». 2012 26-28 апреля, Ереван. Ереван: изд., 2012.
