Сперматоцеле (семенная киста) – полостное образование, образующееся в области семенного канатика, головки или хвоста придатка яичка, содержащее серозную или семенную жидкость. Обычно характеризуется медленным ростом и бессимптомным течением, но в ряде случаев негативно отражается на самочувствии пациентов, приводит к развитию осложнений.
Термин «сперматоцеле» корректно применять по отношению к пациентам подросткового возраста и старше, у которых уже активизировались процессы образования спермы. Врожденные или возникшие до 12-14 лет доброкачественные жидкостные образования придатка яичка следует обозначать как кисты. Различаются эти два вида образований, как правило, только содержимым: внутри кисты обнаруживается прозрачная жидкость серозного характера, а в полости сперматоцеле – молочное непрозрачное содержимое с жировыми тельцами, лейкоцитами и сперматозоидами в составе. Тактика наблюдения и лечения при этих заболеваниях одинаковая.
Семенные кисты составляют 7% всех новообразований мошонки, встречаются у 2-4-х мужчин из 10. Они доброкачественные и в большинстве случаев возникают в периоды активных гормональных изменений (пубертат, климакс).
По времени возникновения различают врожденные и приобретенные кистозные образования яичка. В зависимости от количества образований – одиночные и множественные (более двух), по локализации – одно- или двусторонние.
В зависимости от размера сперматоцеле условно делят на мелкие (менее 2-х см) и крупные (2 см и более), от последствий – неосложненные и осложненные (с указанием вида осложнения).
Часто эта патология протекает асимптомно – ничем не проявляет себя, пациент не подозревает о ее наличии, но может случайно обнаружить в верхней части мошонки округлое плотное безболезненное при ощупывании образование. Если киста растет, пациент отмечает увеличение мошонки в размерах, тяжесть, дискомфорт, а порой и боль во время движений, ходьбы или сексуальных контактов, при сидении.
Иногда сперматоцеле инфицируется – содержимое его нагнаивается, что сопровождается болью, покраснением, отечностью тканей мошонки, увеличением ее размера. Травмы или воспалительные процессы могут привести к разрыву полостного образования, основным симптомом которого также является боль.
Точные причины развития сперматоцеле на сегодняшний день окончательно не ясны. Считается, что в основу формирования приобретенных кист ложатся воспалительные процессы и травмы органов мошонки. Они вызывают отек тканей и следующую за ним обструкцию (закупорку) семявыносящих канальцев и/или протока. Семенной секрет теряет путь оттока, застаивается, переполняет канальцы-протоки, растягивая их стенки – образуется киста.
Иногда сперматоцеле становится следствием вазэктомии, наблюдается у пациентов, страдающих муковисцидозом, крипторхизмом, поликистозом почек.
Врожденные кисты возникают из-за нарушения процессов эмбрионального развития органов мошонки, вероятно, под воздействием на организм беременной женщины определенных химических веществ – эндокринных дизрапторов. К ним относятся бисфенол А, фталаты, фитоэстрогены.
Основу диагностики составляют беседа уролога-андролога с пациентом (сбор жалоб, данных анамнеза жизни, заболевания), объективное обследование. При пальпации органов мошонки в области придатка яичка врач обнаруживает эластичное безболезненное образование 0,5-3 см в диаметре, округлой или овальной формы. Эта информация позволяет специалисту установить предварительный диагноз – сперматоцеле, для уточнения которого пациенту будет проведено дообследование. Оно может включать:
Согласно клиническим рекомендациям, большинство случаев сперматоцеле лечения не требует – врач использует выжидательную тактику и назначает пациенту сроки явки для осмотра в динамике. Клинически явные кисты, сопровождающиеся болью, увеличением мошонки или иными симптомами, требуют оперативного вмешательства, поскольку консервативная терапия в данной ситуации неэффективна.
Основные методы лечения сперматоцеле:
Как правило, пациентов волнует вопрос, опасно ли сперматоцеле. Ответить на него однозначно нельзя. По статистике большинство случаев этой патологии протекает доброкачественно и не проявляет себя ничем – пациенты узнают о ней случайно. Но небольшой процент полостных образований выводных протоков яичка не только характеризуется клинически явным течением, но и приводит к значимым для пациента осложнениям, по некоторым данным – даже к азооспермии и нарушениям фертильности. Именно поэтому мужчины, у которых диагностирована эта патология, должны периодически обращаться к врачу для динамического наблюдения.
Чтобы снизить риск развития врожденного кистозного образования придатка яичка, будущей маме следует вести здоровый образ жизни, избегать воздействия на организм потенциально токсичных веществ.
Профилактика сперматоцеле заключается в недопущении травм и воспалительных заболеваний органов мошонки, а в случае их возникновения – своевременном адекватном лечении.
3-5 суток после сперматоцелэктомии пациенту рекомендуется носить суспензорий, чтобы уменьшить нагрузку на оперированную область, прикладывать к послеоперационной ране лед, чтобы уменьшить отек, облегчить возможный болевой синдром.
Месяц после вмешательства пациент нуждается в диспансерном наблюдении андролога.
Основные симптомы сперматоцеле – боли, дискомфорт в мошонке при любом виде деятельности – сидении, ходьбе, во время полового акта.
Тактика лечения при этом заболевании зависит от вашей клинической ситуации и определяется врачом. Большинство пациентов нуждаются только в динамическом наблюдении у андролога.
Сагалов Алексей Владимирович. Амбулаторно-поликлиническая андрология. ГЭОТАР-Медиа, 2017 г.
Аль-Шукри Сальман Хасунович, Кузьмин Игорь Валентинович, Ткачук Владимир Николаевич. Урология. Учебник. ГЭОТАР-Медиа, 2022 г.
Саркисян Д.В., Виноградов И.В. Современный взгляд на лечение кист придатка яичка как фактора обструктивной азооспермии. Вестник урологии. 2019;7(3):47-54.
Lundstrom K. J., Soderstrom L., Jernow H. et al. Epidemiology of hydrocele and spermatocele; incidence, treatment and complications // Scand J Urol. — 2019. — Vol. 53, № 2–3. — P. 134–138.
