Стриктура уретры

В зависимости от происхождения сужение мочеиспускательного канала бывает:

• врожденным, сформировавшимся на последнем этапе внутриутробного развития из-за воздействия на плод негативных факторов;
• приобретенным, появившимся в течение жизни человека.

В свою очередь приобретенные формы патологии подразделяются на:

• ятрогенные, спровоцированные грубо или неправильно проведенными медицинскими манипуляциями;
• воспалительные, возникшие как на фоне инфекций или асептических процессов;
• травматические, являющиеся следствием механического воздействия на половой член;
• идиопатические, развивающиеся без видимой причины.

Стриктура может перекрывать просвет полностью или частично. В случае неполной формы выделяют три степени сужения:

• легкое, имеющее протяженность не более 2,5 см, и перекрывающее менее 50% просвета;
• умеренное, длиной от 2,5 до 4 см и закрывающее до 70% канала;
• тяжелое: патологический участок уретры превышает в длину 4 см и перекрывает более 70% внутренней части канала.

Отдельный тип патологии – облитерация или тотальное поражение. Это самый тяжелый случай, характеризующийся полным исчезновением из-за наросших тканей просвета канала.

У мужчин при постановке диагноза используют еще одну классификацию. Она базируется на месте расположения патологически суженного участка. В зависимости от этого выделяют 5 типов стриктур.

• мембранозные: находятся рядом с урогенитальной диафрагмой;
• пенильные: локализованы у висячей части пениса;
• простатические: формируются на участке, окруженном тканями простаты;
• бульбозные: поражают часть уретры, находящуюся у основания полового члена;
• головчатые: располагаются в области наружного отверстия.

Основным проявлением заболевания являются нарушения мочеиспускания:

• заметное ослабление потока;
• скудные порции мочи, иногда она вытекает по каплям;
• прерывистая струя;
• задержка начала появления струи;
• присутствие в жидкости кровянистых включений;
• напряженность в надлобковой области и болезненность в уретре во время мочеиспускания;
• необходимость напрягать брюшные мышцы, чтобы помочиться;
• ощущение, что мочевой пузырь опорожнился не полностью;
• разбрызгивание струи у мочеиспускательного отверстия;
• недостаточно мощный выброс спермы.

При наличии даже одного-двух негативных признаков необходимо проконсультироваться с врачом и, в случае необходимости, пройти обследование и начать лечение.

Предпосылок, способных спровоцировать патологию, достаточно много. К основным причинам, вызывающим аномальное сужение уретры, относятся:

• переломы тазовых костей;
• травмы промежности или пениса, ведущие к повреждению одного из отделов уретрального канала;
• уретриты гонорейной или негонорейной природы;
• лучевое лечение злокачественных поражений половых органов;
• грубо проведенные урологические манипуляции: бужирование, катетеризация мочевого пузыря и пр.;
• эндоскопические вмешательства, которые выполняются через мочеиспускательный канал;
• склероатрофический лихен (крауроз вульвы или склеротический лишай), типично женская патология, характеризующаяся хроническим воспалением кожи и слизистых в области промежности.

Кроме этого, формирование патологических сужений в области уретрального канала может быть связано с развитием заболеваний, ведущих к ухудшению метаболизма и кровоснабжения тканей уретры: артериальной гипертензии, сахарного диабета и пр.

В ряде случаев, примерно 30%, установить причину, спровоцировавшую уменьшение диаметра мочеиспускательного канала, не представляется возможным.

Терапевтические тактики условно подразделяют на консервативные и хирургические. Консервативная терапия заключается в бужировании суженного участка. В настоящее время эта манипуляция редко применяется изолированно, но является незаменимой у пациентов, имеющих абсолютные противопоказания к хирургическому вмешательству.

Операции на суженном канале считаются золотым стандартом лечения сужения уретры. Хорошую эффективность показывают несколько видов операционных вмешательств.

• Внутренняя уретротомия. Хирургическая тактика заключается в рассечении суженого участка мочеиспускательного канала.
• Трансуретральная резекция. Операция предполагает иссечение патологической области, если она не превышает в длину 1-2 см, с последующим восстановлением проходимости мочеиспускательного канала путем сшивания участков.
• Лазерная уретротомия. Пораженный участок не только иссекают, но и выпаривают лучом лазера лишние ткани.
• Оптическая уретротомия. Хирургические манипуляции проводятся с помощью уретротома. Аппарат под видеоконтролем проводят по мочеиспускательному каналу до суженного участка, после чего рассекают рубцовое кольцо и расширяют уретру.
• Открытая реконструктивная операция. Вмешательство назначают при стриктурах, имеющих большую протяженность. В зависимости от ситуации врачи используют синтетические процессы или ткани, взятые у самого пациента.

Выбор хирургического вмешательства осуществляется с учетом степени выраженности сужения, его локализации и размеров образовавшихся рубцов. Немаловажную роль играет анамнез заболевания, поведенческие привычки пациента и состояние его здоровья.

Профилактические мероприятия должны быть направлены на устранение или уменьшение воздействия патологических факторов, которые могут вызвать патологию:

• использовать барьерную контрацепцию при контактах с партнерами, в здоровье которых нет уверенности;
• неукоснительно соблюдать правила личной гигиены;
• вовремя лечить воспалительные процессы;
• проводить медицинские манипуляции на органах мочеполовой системы только в специализированных клиниках;
• проходить регулярные профилактические осмотры у уролога или гинеколога.

При появлении первых признаков развития патологического процесса нужно незамедлительно обратиться к врачу и пройти полную диагностику.

Рекомендации на восстановительный период после хирургического устранения стриктуры уретры включают:

• исключение посещений бассейна, сауны, бани;
• проведение тщательной интимной гигиены;
• ограничение на половых контактов;
• отказ от поднятия тяжестей и чрезмерной физической активности.

Через несколько дней после операции нужно посетить уролога. Врач проведет осмотр и даст оценку качества заживления. При необходимости в процесс восстановления будут внесены коррективы.