Актиномикоз – это воспалительный процесс, вызванный патогенными лучистыми грибками (актиномицетами). Заболевание протекает в хронической форме и сопровождается образованием абсцессов, свищей и гранулем. Очаги могут располагаться поверхностно или затрагивать глубокие ткани. Наиболее часто страдают лицо, слюнные и молочные железы, легкие, передняя брюшная стенка, наружные и внутренние половые органы, суставы, клетчатка вокруг прямой кишки и анального отверстия. Поражение гениталий встречается обычно у женщин. Воспалительный процесс затрагивает матку и ее придатки.
Актиномикоз требует длительного, комплексного лечения, которое включает и медикаментозные препараты, и хирургическое вмешательство для устранения воспалительных очагов.
В зависимости от источника инфекции выделяют первичный и вторичный актиномикоз. В первом случае возбудитель проникает в ткани извне через повреждения кожи или слизистых оболочек. Вторичная форма развивается на фоне распространения инфекционного агента с током крови или лимфы из уже имеющегося очага.
В течении заболевания выделяют четыре стадии, каждая из которых сопровождается характерной симптоматикой.
Начальная стадия актиномикоза внутренних половых органов протекает бессимптомно. Инфильтрат находится в матке и обнаруживается только при проведении УЗИ или гинекологического осмотра. По мере формирования абсцесса женщина начинает жаловаться на боли в нижней части живота. Они могут носить тянущий или пульсирующий характер, отдавать в прямую кишку, бедро или область лобка. На этой же стадии у большинства женщин развиваются нарушения менструального цикла вплоть до полного отсутствия месячных. При вскрытии свищей появляются гнойные выделения из половых путей, примесь гноя в моче или кале, в зависимости от локализации свищевых ходов.
Поражение наружных гениталий и паховой области сопровождается более явной симптоматикой. В мягких тканях появляется один или несколько инфильтратов, соединенных между собой плотными тяжами. По мере прогрессирования на коже или слизистых открываются свищи с гнойным или гнойно-кровянистым отделяемым.
Актиномикоз развивается при попадании возбудителя в ткани организма. Сами актиномицеты распространены повсеместно. Они находятся, преимущественно, в почве. Возбудитель не способен проникать через кожу и слизистые. Для развития заболевания необходимо сочетание двух факторов: повреждения покровных тканей и снижения местного или общего иммунитета. Спровоцировать развитие актиномикоза половых органов могут:
Также предрасполагающими факторами являются различные воспалительные процессы в области наружных (вульвит, бартолинит) и внутренних половых органов (вагинит, эндоцервицит и т.п.), эндометриоз, эрозия шейки матки. Реже процесс развивается на фоне хронического воспаления органов брюшной полости, параректальной клетчатки.
Общими факторами риска являются любые заболевания и состояния, сопровождающиеся снижением местного или общего иммунитета. Это сахарный диабет, онкологические патологии, частые стрессы, переохлаждение, недостаточное питание, инфекции.
В процессе диагностики актиномикоза половых органов врач решает сразу несколько задач:
Базовая диагностика включает сбор жалоб и анамнеза, в ходе которого отмечаются потенциальные факторы риска, а также гинекологический осмотр на кресле. При наружном поражении наличие характерных инфильтратов и свищей позволяет поставить предварительный диагноз актиномикоза гениталий. Внутренний процесс требует более тщательной диагностики. Врачи исследуют отделяемое из свищей или выделения из половых путей. Производится микроскопия образца, во время которого лаборант видит характерные друзы гриба. При их отсутствии проводится посев материала на особую питательную среду. Для определения точного вида актиномицетов выполняется ИФА, выявляющее специфические антигены.
Лечение актиномикоза требует длительного (вплоть до 1 года) приема антибактериальных препаратов в сочетании со средством, истончающим капсулу вокруг воспалительного очага. Дополнительно производится промывание свищевых ходов антисептиками и антибиотиками. Назначается лечение, направленное на повышение иммунитета и снятие интоксикации. Если причиной развития актиномикоза стала внутриматочная спираль, ее срочно удаляют.
При недостаточной эффективности консервативной терапии назначается хирургическое вмешательство. Облегченный вариант вмешательства предусматривает иссечение свищевых ходов и воспалительных очагов, дренирование абсцессов, при необходимости выполнение кожной пластики. При глубоком и обширном поражении органов репродуктивной системы производится удаление матки с придатками.
Главная опасность актиномикоза – это его способность к разрастанию. Патологические очаги могут быстро распространяться по тканям, захватывая все новые участки. Так, поражение наружных гениталий приводит к распространению воспалительных очагов на кожу паховой области, бедер. Нередко в процесс вовлекается мочевыделительная система или параректальная область. Актиномикоз матки и придатков может распространяться на окружающие мягкие ткани, наружные половые органы, переднюю брюшную стенку. Важно понимать, что патология требует длительного лечения вплоть до хирургического удаления матки и придатков. Чтобы избежать этого важно регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога, особенно при наличии факторов риска. В этом случае заболевание будет выявлено на ранней стадии развития, когда изменения тканей еще обратимы.
Профилактика актиномикоза половых органов – это, в первую очередь, соблюдение правил личной гигиены и поддержание иммунитета. Женщине необходимо:
Восстановление после операции по поводу актиномикоза может занять длительное время. Срок зависит от локализации и распространенности процесса, методики лечения, возраста и состояния здоровья пациентки. В первые недели требуется ограничение физической нагрузки, тепловых процедур и интимных контактов, прием препаратов в соответствии с рекомендациями врача. Как правило, назначаются антибиотики, общеукрепляющие средства. После стабилизации состояния пациентку направляют на физиопроцедуры.
К грибковому воспалению может присоединиться бактериальное. Это приводит к ухудшению состояния пациента, грозит развитием сепсиса, инфекционно-токсического шока. Кроме того, есть риск формирования злокачественной опухоли на месте гранулемы.
Да, если заболевание обнаружено на ранней стадии и успешно вылечено. После радикальной операции единственный вариант стать матерью – это суррогатное материнство, в том числе, с использованием донорской яйцеклетки.
Мирзабалаева А. К. Актиномикоз гениталий у женщин: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение // Ж. акуш. и жен. болезн. 2006. №2.
Н. А. Агаева Актиномикозы, как хронические гранулематозные заболевания // Биомедицина (Баку). 2018. №1.
Козлова Ольга Петровна, Мирзабалаева А.К. (Профессор Кафедры), Климко Н.Н. Актиномикоз органов брюшной полости и малого таза // Проблемы медицинской микологии. 2014. №3.
Федотов В. П. Глубокие микозы // ДВКС. 2008. №3-4 (11).
