Предлежание плаценты – это патологическое состояние при беременности, при котором плацента полностью или частично перекрывает внутренний зев шейки матки. Это состояние чревато осложнениями и угрозой выкидыша. Своевременная диагностика и правильно подобранная тактика ведения беременной помогут избежать негативных последствий для матери и ребенка.
Плацента – это похожий на плоский диск орган. Он формируется в матке и является связующим звеном между организмами матери и плода. Плацента существует только во время беременности. Через пуповину она обеспечивает будущего ребенка кислородом, питанием, а также защищает от атак материнского иммунитета.
Очень важно, чтобы плацента располагалась правильно. Она может расти вдоль задней или передней стенки матки. В ряде случаев плацента закрепляется в верхней части органа. Окончательно ее местоположение определятся только к 3 триместру. Форма матки меняется с ростом плода, нижний сегмент трансформируется, а плацента растет вверх. Происходит ее так называемая миграция.
Во 2 триместре нижняя часть плаценты должен быть расположен примерно в 5 см от зева. В 3 триместре расстояние увеличивается до 7 см. При ее смещении к зеву вплоть до его полного перекрытия ставят диагноз предлежания плаценты.
Выделяют два вида предлежания плаценты.
Если в 3 триместре нижняя часть плаценты находится ниже 5 см от зева, ее расположение считается низким. Также может быть диагностировано краевое (боковое) предлежание.
Основным симптомом предлежания плаценты считаются периодические маточные кровотечения различной интенсивности. Обычно они возникают после 30 недели беременности. Кровотечение может быть провоцировано физической нагрузкой, стрессом, сильным кашлем, активным половым актом, натуживанием, воздействием тепла. Симптом обычно развивается внезапно, болями не сопровождается. Кровотечение останавливается, когда заканчивается растяжение маточной стенки.
Количество крови зависит от степени предлежания. Чем ближе плацента к зеву, тем раньше возникает симптом. При полном предлежании может наблюдаться постоянные мажущие скудные выделения. Накануне родов и во время них кровотечение существенно усиливается.
Появление крови вызвано отслоением предлежащей части плаценты. Она не растягивается вслед за стенкой матки. Это грозит кислородным голоданием ребенка и замедлением его развития. Часть органа, обеспечивающего дыхание и питание плода, оказывается выключенной из газообмена.
Кроме того, предлежание плаценты нередко является причиной неправильного положения ребенка. Это чревато асфиксией, выпадением петель пуповины, травмами.
Основной причиной предлежания плаценты считается патология выстилающего матку эндометрия. Из-за этого плодное яйцо закрепляется не в верхней части, как положено, а ближе к нижней. Среди других причин выделяются:
Риск предлежания плаценты увеличивается при ЭКО. Одна из версий, почему это происходит, − сокращение миометрия во время введения эмбриона.
Точный диагноз ставят с 20 недели. Предлежание, возникшее в начале беременности, может исчезнуть по мере роста матки и плода в ней.
Самый информативный и простой способ диагностики предлежания плаценты − УЗИ. Исследование позволяет установить сам факт предлежания, точное расположение плаценты, структуру плацентарных тканей, степень их зрелости, а также масштаб отслойки. Ложноположительный результат может быть получен при переполненном мочевом пузыре.
Для постановки диагноза используется комплексное обследование, которое также включает следующие методы.
При полном предлежании влагалищное исследование противопоказано. Врач должен быть готов оказать экстренную помощь при массированном кровотечении.
Тактика лечения предлежания плаценты зависит от наличия кровотечений. Это решающий фактор, определяющий тактику ведения пациентки. Также врачи учитывают:
Если нет кровянистой мазни в 1-2 триместре, то женщина находится под амбулаторным наблюдением. Рекомендуется щадящий режим. Следует избегать факторов, провоцирующих кровотечение: половые акты, физические нагрузки, бани и сауны, сильные стрессы.
На сохранение женщину кладут на сроке больше 24 недель, а также при начавшемся кровотечении. Все меры направлены на продление беременности. Женщине назначают постельный режим, спазмолитики, а также препараты с токолитическим действием. Они расслабляют маточную мускулатуру, предупреждают преждевременные роды. Препараты железа прописывают при угрозе железодефицитной анемии.
Если на 28-36 неделях появляется угроза преждевременного родоразрешения, назначают глюкокортикостероиды. Они помогут предотвратить расстройства работы дыхательной системы у ребенка.
Досрочное экстренное кесарево сечение проводят в случаях, если на 37-38 неделях возникло обильное кровотечение, сопровождающееся гипотонией, анемией. Если удалось сохранить беременность до 38 недель, исходя из ситуации врачи выбирают оптимальный способ родов. При полном предлежании всегда проводят кесарево сечение. При неполном его делают в следующих случаях:
Естественные роды возможны при неполном предлежании, зрелой шейке, хорошей родовой деятельности. При этом постоянно наблюдают за состоянием ребенка и маточными сокращениями.
Беременной женщине важно вовремя ходить на плановые УЗИ, на которых врач заметит проблему и примет необходимые меры. Признаки предлежания плаценты нельзя оставлять без внимания. Кровотечения опасны не только для плода, но и для будущей матери. Постоянные потери гемоглобина чреваты анемией. Из-за снижения количества тромбоцитов развивается ДВС-синдром – усиление свертываемости крови, влекущее образование тромбов и нарушение работы органов. Среди других осложнений предлежания плаценты: гестоз, гипотония, гиповолемический шок.
Беременной женщине с предлежанием следует внимательно выполнять все указания врача, чтобы избежать осложнений и выкидыша. Не отказываться от госпитализации и постельного режима, если это рекомендуют специалисты.
Чтобы предупредить предлежание плаценты, важно следить за здоровьем репродуктивной системы и, в частности, матки. Для этого нужно избегать абортов, вовремя диагностировать и лечить воспалительные заболевания, гормональные расстройства. Нельзя бесконтрольно использовать средства экстренной контрацепции. Если патология уже диагностирована, необходимо рациональное ведение беременности.
Не всегда. Если крови нет, то жизнь матери и ребенка вне опасности. Тяжелые (профузные) кровотечения возникают в 0,1-1% случаев.
Да, такое возможно, если плацента не только отслаивается, но и надрывается. Кровь вытекает через пуповину.
Может. Зачастую кровотечение начинается ночью или во время отдыха. Происходит это внезапно и безболезненно.
Оппенхаймер Лоренс Диагностика и ведение предлежания плаценты // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. 2014. №1 (3).
Фадеева Наталья Ильинична, Бельницкая Ольга Александровна, Мяделец Ирина Александровна, Сердюк Галина Валентиновна, Николаева Мария Геннадьевна Факторы риска формирования предлежания плаценты // Ж. акуш. и жен. болезн. 2016. №3.
Г.Н. Балмагамбетова, А.Б. Айдымбекова, М.И. Мамитниязова, Садвакасова, А. Джакипова, А. Дуйсенова, А. Мусирова Операционные исходы при предлежании плаценты // Вестник КазНМУ. 2016. №1.
Ботоева Елена Аполлоновна, Иванова Аюна Николаевна Анализ родов при предлежании плаценты // Вестник БГУ. Медицина и фармация. 2017. №4.
В. Ф. Чепеленко Роль кесарева сечения при предлежании плаценты // Медицина и экология. 2010. №2 (55).
