Внутриматочные синехии

Внутриматочные спайки различают по строению и охвату площади. По морфологической структуре выделяют:

• тонкие, легко разделяющиеся спайки (легкая форма);
• трудно поддаются рассечению, процесс сопровождается выделением крови (средняя тяжесть);
• толстые соединительнотканные сращения, которые не снабжены кровью (тяжелая форма).

По охвату площади выделяют три степени патологии.

• Спайки I степени. Около 25% площади матки охвачено спаечным процессом, но дно органа и место впадения фаллопиевых труб не затронуты.
• Спайки II степени. Спаечный процесс затрагивает не менее половины площади матки, в том числе, часть дна и входных отверстий труб. Передняя и задняя стенки органа не сращиваются.
• Спайки III степени. Спайки охватывают более половины площади матки, перекрывают устья фаллопиевых труб, дно органа.

Симптоматически спайки себя практически никак не проявляют. Иногда женщина может предъявлять жалобы на тянущие ощущения внизу живота, а также отмечать нарушения менструального цикла. Ведущим сигналом спаечного процесса является невозможность зачать ребенка.

Причинами возникновения такой патологии чаще всего являются следующие состояния.

• Травмы и хирургические вмешательства: кесарево сечение, осложненные роды, выскабливание матки.
• Воспалительные заболевания: эндометрит, а также венерические инфекции.
• Врожденные аномалии формы или строения органа.

Также часто образованию спаек в матке подвержены женщины, которые не удаляют внутриматочную спираль в положенный срок.

Главная задача терапии - устранение спаек и восстановление нормальной функции матки и придатков. Согласно современным клиническим рекомендациям, основным методом лечения внутриматочных синехий является хирургическое вмешательство по иссечению спаек. Чаще всего проводятся следующие виды операций.

• Лечебная гистероскопия. Такое вмешательство показано при легкой и средней стадии внутриматочных спаек. Процедура выполняется под местной или общей анестезией. Через шейку матки вводят гистероскоп, позволяющий врачу визуализировать внутреннюю структуру матки на мониторе. После того как врач добрался до тяжей, он проводит их иссечение с использованием микрохирургических инструментов. После удаления сращений у большинства пациенток происходит восстановление менструального цикла и фертильности.
• Лапароскопия. Это малоинвазивная методика, которая предназначена для лечения тяжелой формы внутриматочных спаек. Процедура выполняется под наркозом. Через небольшие надрезы в брюшной стенке вводятся оптика и инструменты. С помощью этой технологии врач может удалить спайки не только в полости матки, но и в малом тазу.

Выбор оперативного метода лечения зависит от степени тяжести заболевания и состояния пациентки.

Далее назначается консервативная терапия. В зависимости от того, по какой причине образовались спайки, специалист назначает комбинацию лекарственных препаратов. Если причиной сращений была инфекция, назначаются прописываются антибиотики. Если следует восстановить эндометрий и, соответственно, менструальный цикл, применяется гормональная терапия. Также могут быть назначены препараты для стимуляции кровообращения в органах малого таза, витаминно-минеральные комплексы, иммуномодулирующие препараты.

Для предотвращения риска спаечного процесса в полости матки рекомендуется соблюдать следующие правила.

• Минимизировать хирургические вмешательства на органах малого таза. Это в большей степени касается абортов. Каждое внедрение в полость матки может увеличить риск образования спаек.
• Исключение возможности попадания в органы малого таза инфекции: соблюдение личной гигиены, ведение осознанной половой жизни (избирательность партнеров и методов контрацепции), недопущение переохлаждений.
• Соблюдение рекомендаций врача после выполненного хирургического вмешательства.

Помимо перечисленного, каждой женщине важно систематически проходить профилактические гинекологические осмотры.

Хирургические методы, при помощи которых врачи устраняют спаечный процесс, являются малоинвазивными. Женщине не потребуется длительный реабилитационный период. Если операция проводилась в амбулаторном порядке, пациентка сможет уйти домой в этот же день. Во избежание осложнений и рецидивов необходимо следовать ряду правил.

• Принимать назначенные врачом средства (обычно антибиотики, противовоспалительные препараты).
• В течение одного месяца не посещать бассейн, сауну, баню и открытые водоемы.
• Не подвергать себя чрезмерным физическим и эмоциональным нагрузкам.
• Исключить поднятие тяжестей, активный спорт.
• Не жить половой жизнью до разрешения врача (от 2-3 недель до 1-2 месяцев в зависимости от тактики вмешательства).

Также врач может назначить пациентке контрольную лапароскопию для оценки результатов своей работы и предотвращения риска рецидива спаек.