Ановуляторный цикл – это разновидность менструального цикла, в котором отсутствует созревание и выход яйцеклетки, а также образование желтого тела. Состояние может носить как физиологический, так и патологический характер. В большинстве случаев этот процесс протекает бессимптомно и обнаруживается при выполнении тестов на овуляцию или УЗИ. Если циклы повторяются регулярно, у женщины развивается бесплодие. Самостоятельное зачатие в этом случае невозможно.
Ановуляторный цикл является однофазным, поскольку в нем отсутствует фаза изменений, характерных для второй половины цикла. Под действием эстрогенов эндометрий увеличивается в размерах, а затем отторгается так же, как при обычных месячных. Отсутствие овуляции встречается нечасто. У здоровых женщин отсутствие овуляции случается лишь в 1-2 циклах из 100. Во время кормления грудью ановуляторным является, в среднем, каждый второй цикл.
Специалисты выделяют два типа ановуляции:
В большинстве случаев ановуляторный цикл не имеет каких-либо специфических признаков. Женщина может отметить изменения длительности и объема менструального кровотечения, а также отсутствие специфических симптомов овуляции, если они у нее имелись. Состояние пациентки во многом зависит от уровня эстрогенов к концу цикла. Если он остается высоким, кровотечение может быть сильнее обычного. При гипоэстрогении, наоборот, месячные становятся скудными и короткими.
Как правило, ановуляторный цикл возникает на фоне гормональных нарушений. Косвенными признаками проблем могут быть обильные угревые высыпания на коже, рост волос на лице и на теле, растяжки на коже, значительные колебания настроения, беспричинное изменение массы тела и т.п. Многие женщины отмечают межменструальные маточные кровотечения или незначительное выделение крови в виде «мазни» на белье.
Основным симптомом регулярно повторяющейся ановуляции является бесплодие. Именно оно и вынуждает женщину обратиться за помощью к гинекологу.
Физиологический ановуляторный цикл наблюдается в период гормональных перестроек:
В этом случае отсутствие овуляции считается нормой и не требует какого-либо лечения. У взрослых женщин с устоявшимся менструальным циклом допускаются единичные циклы без овуляции. Как правило, они случаются на фоне стресса, длительного путешествия, перемены климата и т.п.
Повторяющиеся ановуляторные циклы уже являются патологией. Они могут быть следствием воздействия как внешних, так и внутренних патологических факторов:
Кроме того, ановуляторные циклы часто встречаются у женщин с врожденными нарушениями развития репродуктивных органов (гипоплазия и т.п.).
Диагностика ановуляторного цикла направлена на выявление ановуляции, а также поиск причины этой патологии. Гинеколог начинает с подробного сбора жалоб. Важно озвучить все, что кажется подозрительным: нетипичные ощущения или отсутствие привычного дискомфорта в ту или иную фазу цикла, изменения объема или характера выделений и т.п. Также требуется вспомнить, как менялась длительность цикла, продолжительность и объем менструального кровотечения. В процессе сбора анамнеза врач уточнит, как давно появились проблемы, что могло послужить толчком к появлению проблем и т.п. Важное значение имеет информация о времени начала месячных, количестве половых партнеров, количестве беременностей и их результате, сведения о хронических заболеваниях, перенесенных болезнях и травмах.
На следующем этапе врач проводит осмотр на кресле, берет гинекологические мазки на флору и онкоцитологию, проводит пальпацию органов малого таза.
Простейший метод отслеживания овуляции – это измерение базальной температуры. В период выхода яйцеклетки из фолликула она несколько повышается. Измерения должны проводиться в одно и то же время (лучше утром). Более надежными методами являются специальные тесты (выполняются в домашних условиях аналогично тесту на беременность), а также регулярные УЗИ органов малого таза. Если в процессе диагностики ановуляция подтвердилась, врач назначает дополнительные обследования для поиска причины сбоя:
При необходимости может быть назначено УЗИ щитовидной железы, надпочечников, рентген турецкого седла для выявления патологии гипофиза и другие пробы, консультация эндокринолога и другие обследования.
Метод лечения ановуляторного цикла зависит от его причины. В первую очередь, врачи должны устранить патологические факторы, которые вызывают сбои в созревании фолликулов. В зависимости от ситуации, это может быть:
В каждом конкретном случае лечение назначается в индивидуальном порядке.
Ановуляторные циклы – это одна из самых частых причин бесплодия в гинекологической практике. Точнее, называть их причиной не вполне правильно, поскольку само по себе отсутствие овуляции является следствием каких-либо патологических процессов. У большинства пациенток симптомы ановуляции отсутствуют, или они настолько незначительны, что женщина просто не обращает на них внимания. В результате проблема прогрессирует, количество циклов, в которых яйцеклетка не созревает, увеличивается, и долгожданная беременность не наступает. Один из первых тестов, которые необходимо сделать при отсутствии зачатия – это тест на овуляцию. Сегодня его вполне можно провести самостоятельно в домашних условиях.
Многие состояния, приводящие к развитию ановуляторных циклов, можно предупредить. Чтобы минимизировать риск развития проблемы, необходимо следовать следующим правилам:
Специфической реабилитации после восстановления овуляции не требуется. Важно соблюдать стандартные меры профилактики и следить за здоровьем.
Удобнее всего воспользоваться специальными тест-полосками для мочи. Рассчитать приблизительное время овуляции можно по календарю или через специальную программу. Анализы начинают выполнять за несколько дней до этого срока и продолжают до получения результата.
Принимать какие-либо препараты без назначения врача категорически запрещено. Даже если Вы уверены в причине проблемы, только специалист может точно подобрать лечение. Помните, даже витамины могут вызвать негативные реакции, если принимать их без показаний.
Радзинский Виктор Евсеевич, Фукс Александр Михайлович, Гагаев Челеби Гасанович, Апресян Сергей Владиславович. Гинекология. Учебник. ГЭОТАР-Медиа, 2021 г.
Савельева Галина Михайловна, Серов Владимир Николаевич, Радзинский Виктор Евсеевич. Гинекология. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2020 г.
Абдулхабирова Фатима Магометовна, Артемова Алла Михайловна, Андреева Елена Николаевна. Эндокринология. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2022 г.
Морчиладзе Ани Зурабовна, Потин Владимир Всеволодович, Тарасова Марина Анатольевна Применение непрямых индукторов овуляции при нормогонадотропной ановуляции // Ж. акуш. и жен. болезн. 2010. №3.
Макаров И. О., Овсянникова Т. В., Шеманаева Т. В., Куликов И. А., Гуриев Т. Д. УЗ-диагностика при бесплодии // Акушерство, гинекология и репродукция. 2013. №2.
Лапина Ирина Александровна, Озолиня Людмила Анатольевна, Насырова Наиля Ильдаровна, Авагян Сарида Владиковна Ожирение как причина бесплодия у гинекологических больных // Гинекология. 2014. №6.
