В норме в яичниках ежемесячно начинает вызревать около 20 фолликулов: структур, содержащих внутри яйцеклетку. Процесс происходит в первой фазе цикла, и запускает его фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). По мере роста среди фолликулов выделяется один или несколько доминирующих. Они активно продуцируют эстрогены, которые подавляют действие ФСГ. В результате остальные структуры перестают расти, начинается процесс их инволюции – естественной физиологической атрезии.
По достижении оптимальной концентрации эстрогенов происходит выброс лютеинизирующего гормона. Под его воздействием доминантный фолликул, выросший до 15-20 мм в диаметре, выпускает яйцеклетку – происходит овуляция. При патологической атрезии этот процесс нарушается, происходит обратное развитие. Овуляции нет, соответственно, зачатие невозможно. Без лечения у женщины нарушается гормональный фон, развивается бесплодие, ухудшается здоровье.
Основные признаки патологической атрезии фолликулов являются неспецифическими, т.е. встречаются при различных заболеваниях.
Визуальные симптомы фолликулярной атрезии со стороны яичников и матки выявляет врач в ходе диагностики.
Точные причины атрезии фолликулов неизвестны. Врачи выделяют несколько возможных факторов:
Причиной атрезии также может быть длительная терапия лекарственными средствами, чаще на фоне аутоиммунных патологий. Синтез лютеинизирующего гормона в гипофизе нарушается под воздействием прогестинов, фенотиазинов, сердечных гликозидов. Временный сбой бывает из-за высоких доз эстрогенов в составе комбинированных оральных контрацептивов.
Атрезию диагностируют при помощи трансвагинального УЗИ, проводимого в период предполагаемой овуляции. При ее отсутствии нет желтого тела, которое должно формироваться на месте лопнувшего фолликула.
При осмотре шейки матки не заметно изменений в размерах ее зева. Для овуляции характерен синдром зрачка – расширение входа (цервикального отверстия) до 3 мм в диаметре. Таким образом женский организм повышает шансы на успешное зачатие − помогает сперматозоидам проникнуть в матку. После овуляции отверстие постепенно закрывается. При атрезии наблюдается постоянный симптом значка на уровне «++» − раскрытие до 2 мм.
Анализ крови на эстрогены в динамике показывает постоянный относительно низкий уровень. Из-за этого маточный эндометрий (внутренняя выстилка полости органа) начинает разрастаться – происходит его гиперплазия. Это тоже заметно на УЗИ.
Для выявления причин патологии назначают МРТ либо КТ гипофиза, анализ крови на гормоны: прогестерон, пролактин, ЛГ, ФСГ. Для отслеживания динамики развития фолликулов назначают фолликулометрию: УЗИ яичников каждые 4 дня с начала цикла, а по мере приближения к дате овуляции – чаще. Процедура позволяет визуально контролировать рост фолликула и увидеть, если он подвергается атрезии, а выход яйцеклетки не происходит. При необходимости могут проводиться другие исследования, привлекаться врачи смежных специализаций.
Задачей терапии является нормализация гормонального баланса, прекращение ациклических кровотечений, стабилизация менструального цикла.
Схема терапии выбирается в зависимости от возраста женщины, ее индивидуального гормонального фона. Женщинам, способным к зачатию, назначают прием гормонов, стимулирующих рост фолликулов и процесс овуляции. Таким образом, моделируется правильный цикл. Продолжительность терапии составляет 3-6 месяцев. Пациентка периодически сдает анализы и проходит осмотры для контроля динамики роста и отслоения эндометрия, вызревания фолликулов.
При отсутствии инфекционных процессов и опухолей в малом тазу назначают физиотерапию:
Процедуры являются эффективным дополнением к основному лечению. Они направлены на улучшение кровообращения в области малого таза, помогают стимулировать функционирование яичников, нормализовать синтез гормонов.
К хирургическим методам прибегают при сильном разрастании эндометрия, образовании кист яичников. Новообразования удаляют лапароскопическим способом. Для этого в передней брюшной стенке делается несколько проколов, через которые вводятся специальные инструменты и оптическая система. Кисты вылущивают или иссекают. В тяжелых случаях производится резекция (частичное удаление) или иссечение яичника целиком.
Лишний эндометрий убирают способом вакуумной аспирации. Это щадящий метод, который позволяет максимально бережно удалить поверхностные функциональные ткани, не нарушая базальный слой клеток. Процедура почти безболезненная. Не требует расширения шейки матки. Женщина может отправляться домой через 2-3 часа после ее проведения.
В сложных случаях прибегают к выскабливанию (кюретажу) под визуальным контролем гистероскопа. После операции женщина остается в больнице на несколько дней.
Атрезия – это не только бесплодие и беспорядочные маточные кровотечения. Гормональный дисбаланс отрицательно сказывается на здоровье и общем состоянии женщины. Отсутствие желтого тела приводит к дефициту прогестерона. В результате повышается риск развития мастопатии, миом, полипов матки, крупных кист яичника. Возможно выпадение волос, головные боли, злокачественное перерождение маточного эндометрия.
Не все женщины отслеживают овуляцию. В большинстве случаев ее отсутствие замечают только при планировании беременности. Однако этот процесс является важным показателем женского репродуктивного здоровья. При отсутствии признаков овуляции более 2 месяцев подряд у женщины детородного возраста необходимо обратиться к врачу. Момент выхода яйцеклетки можно отследить при помощи измерения базальной температуры по утрам на протяжении нескольких дней или посредством специальных экспресс-тестов.
Специфических мер профилактики атрезии фолликулов яичников нет. Чтобы уменьшить риск развития патологии, гинекологи рекомендуют:
Следует обращать внимание на признаки овуляции, если они имеются, вести календарь цикла. Эти сведения пригодятся врачу в случае подозрения на атрезию.
Реабилитация после кюретажа занимает 4-5 недель, после лапароскопической операции – 2-3 месяца. В первые 2-4 недели необходимо соблюдать ограничения:
Сгустки крови после кюретажа могут выделяться до 10 дней. Для ее свободного оттока и предотвращения скопления в матке назначают спазмолитики, предотвращающие спазмы шейки. В первую неделю могут потребоваться обезболивающие и противовоспалительные препараты.
Все зависит от длительности течения патологии, толщины слоя наросшего эндометрия, наличия аномальных образований в яичниках и полости матки. В ряде случаев достаточно гормональной терапии. Чем раньше обнаружено заболевание, тем проще его вылечить.
Нет. Они рассасываются либо трансформируются в соединительную ткань.
Ахмедова Ш.У., Садыкова Д.Ш. Нарушения менструального цикла у женщин фертильного возраста с ожирением // МЭЖ. 2015. №8 (72).
Коимдодова Б. К. Алгоритм ведения женщин репродуктивного возраста с овариальной недостаточностью // ДАН РТ. 2010. №9.
Ниаури Дарико Александровна, Джемлиханова Ляиля Хорясовна, Гзгзян Александр Мкртичевич Репродуктивное здоровье женщины и недостаточность функции яичников // Ж. акуш. и жен. болезн.. 2010. №1.
