Гидросальпинкс – это патологическое состояние, при котором в одной или обеих маточных трубах скапливается серозная жидкость, которая отграничивается капсулой. Эта проблема чаще всего носит вторичный характер и развивается на фоне острых или хронических заболеваний женской репродуктивной системы. Основным методом лечения гидросальпинкса является хирургическая операция, направленная на восстановление проходимости маточной трубы или ее удаление.
В настоящее время гидросальпинкс является одной из наиболее частых причин развития трудного бесплодия у женщин. Он регистрируется у каждой третьей пациентки и значительно снижает вероятность самостоятельного зачатия. Жидкость и окружающая ее капсула нарушают проходимость трубы и не позволяют яйцеклетки достигнуть полости матки. Выявленный односторонний гидросальпинкс значит, что вероятность самостоятельного зачатия сокращается на 50%, а при двустороннем поражении беременность возможна только при использовании вспомогательных репродуктивных технологий.
Существует несколько видов классификации гидросальпинкса. В зависимости от локализации патология может быть:
В зависимости от особенностей течения выделяют острый и хронический гидросальпинкс. В первом случае заболевание развивается быстро и проявляет себя яркими и заметными симптомами. Хроническая патология нередко протекает без выраженных клинических проявлений и является случайной находкой во время обследования по поводу бесплодия.
Строение патологического очага позволяет выделить три формы гидросальпинкса:
Признаки гидросальпикса зависят от вида и особенностей течения патологии. Небольшие по размеру патологические очаги, как правило, ничем себя не проявляют. Единственным проявлением патологии являются трудности с зачатием. Симптомы неблагополучия появляются лишь при увеличении размера полости и значительном растяжении фаллопиевой трубы. Женщина может жаловаться на чувство тяжести, дискомфорт или ноющие боли в нижней части живота со стороны пораженного придатка. Изредка наблюдается небольшое повышение температуры.
Вентилируемый гидросальпинкс проявляет себя периодическими обильными выделениями из половых путей. Бели носят водянистый характер и, как правило, не имеют неприятного запаха.
При инфицировании содержимого появляются симптомы, характерные для острого воспалительного процесса. У пациентки повышается температура до 38-39 градусов, появляются сильные боли в животе, часто отдающие в паховую область с пораженной стороны. Состояние требует срочной госпитализации и обследования, поскольку сходные симптомы могут наблюдаться и при других острых хирургических и гинекологических патологиях.
Наиболее частыми причинами развития гидросальпинкса являются:
Эти состояния нередко сопровождаются образованием большого количества транссудата, который, не найдя выхода, отграничивается капсулой. Также риск патологии увеличивается при появлении спаек в маточных трубах и полости малого таза.
Диагностика гидросальпинкса требует полного обследования пациентки. Минимальный набор исследований включает:
Для уточнения диагноза может быть проведено исследование проходимости маточных труб, гистеросальпингография и/или диагностическая лапароскопия. Эти исследования позволяют не только обнаружить нарушение проходимости трубы, но и выявить характерные для патологии внешние изменения. При необходимости диагностика может быть расширена.
Согласно современным клиническим рекомендациям, эффективное лечение гидросальпинкса возможно только хирургическим путем. Как правило, врачи используют малоинвазивные лапароскопические методики. В зависимости от ситуации, вмешательство может быть направлено на удаление жидкости или пластику трубы с иссечением пораженного участка. В тяжелых случаях проводится иссечение придатка. Перед операцией может быть назначена консервативная терапия (лекарства, физиопроцедуры), направленные на купирование хронического воспалительного процесса. После вмешательства пациентке рекомендуется курс физиопроцедур, санаторно-курортное лечение и т.п.
Гидросальпинкс – это состояние, которое может привести к неприятным осложнениям, которые могут представлять опасность для жизни и здоровья пациентки. Это, в первую очередь, разрыв маточной трубы, который при отсутствии помощи приводит развитию перитонита. Присоединение воспалительного процесса приводит к скоплению гноя в полости трубы (пиосальпинкс), а также прорыва абсцесса в полость живота, малого таза, влагалище или прямую кишку.
Менее опасные осложнения гидросальпинкса связаны с нарушением репродуктивной функции. Если у женщины поражена только одна маточная труба, беременность может наступить самостоятельно, но ее вероятность значительно ниже. Кроме того, патология значительно снижает вероятность успешного вынашивания ребенка. Нередко она приводит к самопроизвольному прерыванию беременности из-за токсического действия на плод и повреждения внутренней выстилки полости матки (эндометрия).
Профилактика гидросальпинкса направлена, в первую очередь, на предотвращение воспалительных заболеваний органов малого таза. Пациентке необходимо избегать переохлаждений, избегать сомнительных половых контактов без презерватива, а также регулярно обследоваться у врача. Обнаружить патологию на ранних стадиях развития можно только во время проведения УЗИ органов малого таза. Также важно сразу обращаться к врачу при любых признаках неблагополучия, а также выполнять все его рекомендации по диагностике и лечению патологий.
Реабилитация после хирургического лечения гидросальпинкса длится от 3 недель до 2-3 месяцев в зависимости от масштаба операции и метода ее проведения. До заживления тканей необходимо избегать физической нагрузки, поднятия тяжестей, загара и перегрева, принятия ванн и купания в бассейнах, а также походов на пляж. Половые контакты в период восстановления также ограничиваются. Важно выполнять все рекомендации врача: принимать препараты, посещать физиопроцедуры.
Консервативное лечение гидросальпинкса используется, как правило, для подготовки к оперативному вмешательству. Даже если патология обнаружена на ранних этапах развития, использование рассасывающих процедур и препаратов не гарантирует успех. Кроме того, в этом случае существует значительный риск рецидива.
Да. Даже если планируется беременеть с помощью ЭКО, необходимо предварительно устранить патологический очаг. Он значительно снижает шансы на приживление эмбриона и его успешное вынашивание.
Да, поскольку это состояние может привести к тяжелым, угрожающим жизни осложнениям: разрыву маточной трубы, гнойному воспалению, перитониту.
Радзинский Виктор Евсеевич, Фукс Александр Михайлович, Гагаев Челеби Гасанович, Апресян Сергей Владиславович. Гинекология. Учебник. ГЭОТАР-Медиа, 2021 г.
Савельева Галина Михайловна, Серов Владимир Николаевич, Радзинский Виктор Евсеевич. Гинекология. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2020 г.
Хоржевский В. А., Кириченко А. К., Игошина С. А., Базина М. И., Барановский А. А., Соколов В. Д., Вершинин И. В. Морфо-функциональная характеристика эндометрия женщин с бесплодием при гидросальпинксе // Сиб. мед. журн. (Иркутск). 2007. №4.
Горин В. С., Мальтинская Н. А., Будаев А. И., Мальтинский М. Л., Аракелян С. Г. Эндохирургическое лечение гидросальпинксов у женщин с бесплодием трубно-перитонеального генеза // Сиб. мед. журн. (Иркутск). 2007. №6.
С.Д. Тумабаева, З.Е. Барманашева Оценка эффективности проведения реконструктивно-пластических операций на маточных трубах // Вестник КазНМУ. 2015. №3.
Яковлева Н.В. Новые органосберегающие технологии в хирургическом лечении воспалительных заболеваний у женщин // Политравма. 2012. №3.
