Синдром токсического шока (СТШ) – тяжелое жизнеугрожающее состояние, которое может спровоцировать обычный женский тампон. Это тяжелое отравление организма токсинами, которые выделяет золотистый стафилококк. Примерно 40% людей являются бессимптомными носителями этой бактерии. Она живет во влагалище 10% здоровых женщин, никак не проявляя себя, поэтому при благоприятных условиях синдром развивается внезапно.
Гинекологический СТШ возникает нечасто – у 14 женщин из 100 000. Возраст риска – от 17 до 30 лет. Это не только женская проблема. Развитие стафилококкового шока возможно также у детей и мужчин. Провоцирующие факторы: ЛОР-патологии, ожоговая болезнь, обширные раны, операции.
Токсины распространяются с током крови в жизненно важные органы и вызывают их дисфункцию. От начала процесса до первых симптомов может пройти от 2 до 25 дней, но обычно синдром начинается в первые сутки. У женщин, использующих тампоны, симптомы появляются через 3-5 дней менструации.
В зависимости от выраженности симптомов выделяют явный (острый) синдром токсического шока и стертую форму. В первом случае разворачивается характерная клиническая картина заболевания, во втором его признаки неспецифичны и почти не влияют на состояние пациентки. Также течение заболевания может быть неосложненным и осложненным.
Вот типичные симптомы синдрома токсического шока.
Полная клиническая картина разворачивается через 2-4 дня. У многих пациенток при движении возникают болезненные ощущения в мышцах и суставах, болит кожа при прикосновении. У 90% женщин возникает рвота и диарея.
Другие признаки синдрома токсического шока, возникающие по мере поражения органов:
Гинекологический СТШ у женщин сопровождается воспалением слизистой влагалища (кольпитом), покраснением половых губ, гнойными выделениями.
В тяжелых случаях нарушается микроциркуляция крови. Возникает дыхательная недостаточность, кислородное голодание органов, тромбоэмболия, обильные кровотечения. Начинают отказывать почки, сбивается сердечный ритм.
Кроме острой формы может быть стертая. Симптомы ограничиваются повышением температуры, умеренными болями в мышцах, рвотой, першением. Состояние разрешается без врачебного вмешательства.
Синдром токсического шока может иметь отдаленные последствия, которые проявляются через 2 месяца. Среди них выпадение волос, сход и расслоение ногтей, мышечные боли, отсутствие месячных более полугода, расстройство памяти.
Тип выделяемого стафилококком токсина зависит от штамма. Синдром токсического шока вызывает энтеротоксин F или TSST-1. Его вырабатывают стафилококки I фагогруппы. Они составляют примерно десятую часть всей стафилококковой флоры организма. Причиной СТШ также могут быть токсины β-гемолитического стрептококка группы А.
Сильный иммунитет способен противостоять токсинам путем выработки антител. Они нейтрализуют яды, не давая им проникать в системный кровоток. Если антител мало или вовсе нет, то вероятность возникновения СТШ очень высока. У 98% женщин антитела к энтеротоксину есть.
При отсутствии специфической иммунной защиты бурную интоксикацию может спровоцировать любая питательная среда в виде очага отмерших клеток. Подобные возникают в тампонах при их длительном использовании, а также поврежденные в гинекологических операций или абортов ткани. После родов в репродуктивной системе могут остаться частицы плаценты, плодных оболочек, свернувшейся крови.
Толчком к развитию синдрома могут послужить катетер и другие инородные тела. У женщин это интравагинальные контрацептивы: губки, диафрагмы, колпачки. Токсины накапливаются в большом количестве, проникают в кровь, взаимодействуют с иммунными клетками − Т-лимфоцитами. В результате начинается массивное высвобождение веществ, провоцирующих воспаление, − цитокинов. Они и вызывают общую токсическую реакцию:
Данный каскад иммунных реакций вызывает ряд характерных симптомов, по которым определяют развитие синдрома токсического шока.
Поскольку синдром поражает различные органы, необходимо комплексное обследование. Стандартный набор диагностических методов:
В диагностике в зависимости от симптомов участвуют инфекционист, кардиолог, уролог, дерматолог, пульмонолог, невропатолог.
Тактика лечения синдрома токсического шока зависит от вызвавшей его причины. Необходимо устранить спровоцировавший фактор и стабилизировать работу организма.
Тактика ведения пациента носит комплексный характер.
При тяжелом течении проводят гемодиализ, искусственную вентиляцию легких. Для ускорения выздоровления назначают кортикостероиды, иммуноглобулины. При своевременной диагностике и грамотном лечении полное выздоровление наступает через 1-2 недели.
Синдром токсического шока от тампонов – редкое явление, но это не значит, что можно пренебрегать правилами их использования. Менять средства гигиены нужно по инструкции. В случае с тампонами – это каждые 3 часа, а также каждый раз после купания.
При первых признаках необходимо извлечь тампон, сразу обратиться к врачу, не дожидаясь записи к гинекологу. Можно вызвать скорую или самостоятельно прибыть в приемный покой. Синдром может резко усугубиться в любой момент. Нужно сразу сообщить врачу о своих подозрениях, это поможет быстрее выбрать тактику лечения. Своевременное обращение к специалисту и выполнение всех его рекомендаций поможет избежать тяжелых последствий для жизни и здоровья женщины.
Чтобы предупредить развитие СТШ, необходимо следовать ряду правил.
Перед родами и операциями важно соблюдать протокол обследования. Это поможет выявить возбудителя и снизить риски.
Да, это возможно, если иммунная система даст сбой при благоприятных для инфекции условиях.
Может, если в организме есть другие бактерии, продуцирующие высокотоксичные вещества.
Несмотря на современные методы лечения, летальность остается довольно высокой – 2,6%. Важна своевременная помощь.
Матиевская Н.В. ИНВАЗИВНАЯ ИНФЕКЦИЯ, ВЫЗВАННАЯ β-ГЕМОЛИТИЧЕСКИМ СТРЕПТОКОККОМ ГРУППЫ А: ЭТИОЛОГИЯ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ // Медицинские новости. 2017. №9.
Оленев Антон Сергеевич, Коноплянников Александр Георгиевич, Вученович Юлия Дмитриевна, Зиядинов Арсен Аблямитович, Новикова Владислава Александровна, Радзинский Виктор Евсеевич СЕПТИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ В АКУШЕРСТВЕ: ТОЧКА НЕВОЗВРАТА. ОЦЕНКА И ПРОГНОЗ // Доктор.Ру. 2020. №6.
Радзинский Виктор Евсеевич, Фукс Александр Михайлович, Гагаев Челеби Гасанович, Апресян Сергей Владиславович. Гинекология. Учебник. ГЭОТАР-Медиа, 2021 г.
Савельева Галина Михайловна, Серов Владимир Николаевич, Радзинский Виктор Евсеевич. Гинекология. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2020 г.
