Андрогены – мужские половые гормоны – играют важную роль в функционировании репродуктивной и других систем организма. Несмотря на название, они встречаются и у женщин, только в меньшем количестве. Образование этих веществ происходит в коре надпочечников и яичниках, а их количество является непостоянным и варьируется в течение жизни.
Гиперандрогения – это повышение уровня андрогенов, сопряжённое с действием мужских половых гормонов на органы и клетки-мишени организма. Это состояние может быть вызвано нарушениями на этапе синтеза, транспорта и обмена андрогенов. С ним связывают большое количество клинических признаков и проявлений заболевания.
К мужским половым гормонам, способным влиять на организм женщины, относят:
По месту синтеза гормонов выделяют следующие формы патологии.
По механизму возникновения заболевание описано в истинной, транспортной, ятрогенной, идиопатической и рецепторной формах.
Среди основных признаков гиперандрогении у женщин называют:
Клетками-мишенями андрогенов выступают сальные и потовые железы, а также волосяные фолликулы. Это значит, что под действием гормонов ухудшается состояние кожи, а на безволосых участках тела начинают пробиваться грубые и жёсткие волосы. Избыточная выработка кожного сала предрасполагает к развитию грибкового поражения кожи головы, облысению, себорее.
У мужчин отмечаются сходные изменения кожи и волос, эректильная дисфункция, бесплодие. Для заболевания характерна также гинекомастия – увеличение молочных желез.
Точных причин развития гиперандрогении у женщин и мужчин не выявлено. Сейчас считается, что это заболевание может быть вызвано различными факторами, как опухолевидной, так и неопухолевой природы. В большинстве случаев оно связано с повреждением надпочечников, яичек или яичников. Среди основных причин выделяют:
Помимо уже названных причин этого заболевания, некоторые исследователи подчёркивают, что повышение уровня андрогенов возможно при генетических и эндокринных нарушениях, таких как сахарный диабет, гиперпролактинемия, гипотериоз.
Особенности диагностики гиперандрогении связаны с необходимостью комплексно исследовать причины, индивидуальные особенности и риски повышения андрогенов для каждого клинического случая. После сбора анамнеза и первичного осмотра, эндокринолог, андролог или гинеколог, скорее всего, предложит проведение ультразвуковой диагностики для определения состояния яичников и надпочечников, а также лабораторные исследования крови.
Диагностику на гормоны у женщин лучше проводить на 3 сутки менструального цикла, в утренние часы. Пациентам обоего пола за несколько дней до сдачи крови стоит соблюдать режим, подразумевающий исключение половых контактов, избыточных физических нагрузок, походов в баню и сауну.
По результатам лабораторной диагностики могут быть обнаружены следующие нарушения:
При необходимости могут быть назначены дополнительные обследования, консультации узких специалистов и т.п.
Тактика и схема лечения гиперандрогении должна определяться лечащим врачом после прохождения всех этапов диагностики. В зависимости от причин, вызвавших заболевание, лечение может быть медикаментозным и хирургическим.
Медикаментозная терапия сводится к приёму оральных контрацептивов (у женщин), глюкокортикоидов, антагонистов андрогенов. При необходимости и соответствующей симптоматике показаны гиполипидемические, противогрибковые, гипотензивные средства. Кратность применения и дозировку определяет лечащий врач, в зависимости от тяжести процесса, количества симптомов, результатов исследований. Хирургическое лечение проводится при обнаружении опухоли и направлено на ее иссечение.
Гиперандрогения – это относительно часто встречающееся заболевание, которое требует своевременного выявления и длительного наблюдения для коррекции симптомов. Повышение мужских половых гормонов у женщин может повлечь за собой комплекс патологий репродуктивной сферы. Высокий уровень андрогенов способен привести к полному или частичному подавлению овуляции, что чревато сложностями с зачатием или даже развитием бесплодия.
Из-за избирательного действия гормонов на яичниках могут формироваться кисты, развивается поликистоз (СПКЯ). В результате страдает обмен всех половых гормонов, включая эстроген и прогестерон. Это, в свою очередь, приводит к нерегулярным месячным, аномалиям в созревании яйцеклеток и бесплодию. Крайне важно проходить профилактическое обследование у гинеколога и при необходимости оценить гормональный фон. Это позволит своевременно обнаружить и начать лечить гиперандрогению, а также избежать ее последствий.
В комплекс профилактических мероприятий, направленных на сохранение нормального уровня андрогенов в крови, входят:
Также очень важно принимать любые гормональные препараты, включая контрацептивы, только с разрешения врача и только в соответствии с его рекомендациями.
Реабилитация необходима пациентам, перенесшим операцию. На первых этапах рекомендуется избегать физических нагрузок, переохлаждения и перегрева, пребывания под открытыми солнечными лучами. В дальнейшем может быть назначена лечебная физкультура, прогулки, коррекция питания, консультации психолога или психотерапевта при необходимости.
Да, высокий уровень андрогенов может влиять на фертильность. Связано это с нарушением всех фаз менструального цикла, в т.ч. созревания яйцеклетки и овуляции. При правильной коррекции данного состояния женщины могут зачать ребенка.
В отношении риска спонтанного прерывания беременности при гиперандрогении нет однозначного ответа. Без лечения риск потери плода достаточно высок. У пациенток, наблюдающихся у эндокринологов и гинекологов и соблюдающих их рекомендации, риск должен определяться и рассчитываться индивидуально, исходя из качества коррекции.
Т.А. Кожабекова, Ф.Н. Нурмухаммад, Ж. Баят Гиперандрогения яичникового генеза // Вестник КазНМУ. 2015. №1.
Филатова В.А., Роживанов Р.В. ОСОБЕННОСТИ ГИПЕРАНДРОГЕНИИ У МУЖЧИН // Пробл. эндокр. 2021. №2.
Л.Д. Оразмурадова, Т.В. Златовратская, Н.М. Старцева, Ч.Г. Гагаев, Т.В. Галина, С.Л. Гурьева, И.А. Литвиненко Осложнения беременности при гиперандрогении // Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2009. №5.
Манушарова Р. А., Черкезова Э. И. Синдром гиперандрогении у женщин // МС. 2009. №3.
