Анэмбриония

В зависимости от УЗИ-картины существует 2 типа анэмбрионии.

• I тип. Диаметр плодного пузыря не превышает 2,5 см. Объем матки остается как на 5-7 неделе гестации. Дальнейшее динамическое наблюдение ее роста не показывает.
• II тип. Зародышевые оболочки растут, но развивающегося плода в них нет. Иногда на УЗИ видна тонкая полоска – его остатки. Размер плодного яйца при этом типе анэмбрионии достигает 50 мм. Оно может жить около 11 недель. Объем матки соответствует сроку.

При обоих типах тесты и анализы на начальном этапе показывают так называемую биохимическую беременность. Поддерживается характерный гормональный фон.

Вторая классификация основана на особенностях развития (патогенезе) патологического состояния. В основе может лежать:

• изначальное отсутствие эмбриона в плодном пузыре;
• остановка развития и разрушение тканей зародыша на ранних сроках (до 5 недель).

Анэмбриония отличается от замершей беременности полным отсутствием развития плода. Характерные симптомы появятся на 6-7 неделе.

Признаки анэмбрионии на ранних сроках беременности отсутствуют. Женщина отмечает:

• токсикоз;
• слабость;
• боли в грудных железах, их набухание;
• непереносимость некоторых запахов;
• повышенное слюноотделение.

Позднее пациентка замечает, что симптоматика исчезает, и ее состояние нормализуется. Это сигнал о прекращении развития плода. На ранних сроках ХГЧ при анэмбрионии активно синтезируется живыми зародышевыми оболочками. Тест показывает жирную вторую полоску. После прекращения развития беременности уровень гормона снижается, и полоска будет значительно бледнее, чем в первый раз.

Уменьшение количества ХГЧ дает организму сигнал о гибели эмбриона, начинается процесс его изгнания из матки. Анэмбриония на 8-10 неделе беременности обычно завершается схваткообразными болями внизу живота, которые отдают в поясницу. Позднее начинается маточное кровотечение. На более ранних сроках женщина может не заметить изгнания плода – он выйдет с месячными. Кровотечение будет обильнее, чем обычно.

Основные причины маточной беременности по типу анэмбрионии включают следующие состояния.

• Хромосомные, генетические нарушения, происходящие в момент оплодотворения яйцеклетки или при делении ее клеток. Чем старше женщина, тем выше риск хромосомных поломок. Также есть связь между анэмбрионией и тератозооспермией – преобладанием в мужской семенной жидкости сперматозоидов с дефектами строения. При оплодотворении такими клетками беременность прерывается на раннем сроке или не развивается вообще.
• Хроническое воспаление выстилающего матку эндометрия (внутреннего слизистого слоя). В результате в нем происходят иммунные патологические изменения, снижается способность к принятию и питанию плодного яйца.
• Анатомические нарушения внутри матки: внутренние миомы, полипы, спайки.
• Антифосфолипидный синдром, тромбофилия. Образующиеся тромбы не дают плоду полноценно питаться.
• Дефицит фолиевой кислоты, которая участвует в делении ДНК. При нехватке фолатов нарушается процесс расхождения хромосом.
• Инфекции: токсоплазмоз, гепатиты, сифилис, цитомегаловирус, краснуха. Могут повреждать как эндометрий, так и плод.
• Дефицит или нарушение метаболизма прогестерона.

Существует ряд причин, по которым матка не отторгает плодное яйцо при анэмбрионии на ранних сроках беременности.

• Патологии обменных процессов в стенках матки, вызванные хроническим воспалением. Нарушается восприимчивость рецепторов, которые должны запускать сокращение мускулатуры для отторжения нежизнеспособного плода. 
• Слишком плотное прикрепление эмбриона. Причиной является несостоятельность эндометрия, из-за чего волоски хориона стремятся внедриться глубже – в мышечную ткань матки.
• Снижение иммунитета, из-за которого он не взаимодействует с плодом и не способствует его отторжению. При нормальной беременности этому процессу препятствует прогестерон, который подавляет иммунную реакцию.

От сбоя в развитии беременности не застрахована ни одна женщина. Патология может возникнуть даже на фоне абсолютного здоровья. При повторных анэмбриониях несколько раз подряд необходимо углубленное обследование.

Основной способ лечения анэмбрионии − медикаментозный аборт. Препараты и дозировку врач подбирает индивидуально. Как правило, требуется два приема лекарственного средства с промежутком 24 часа. Через сутки после второй таблетки появляется кровотечение, свидетельствующее о выходе плода. Через 2 недели делают контрольное УЗИ, которое позволяет оценить состояние матки. Противопоказаниями к процедуре являются сердечно-сосудистые патологии, нарушение свертываемости крови, астма.

Из хирургических методов отдают предпочтение вакуумной аспирации. Ее можно проводить до 12 недели. Процедура не требует госпитализации, проходит под местным обезболиванием. Ткани вместе с остатками яйца высасывают вакуумом. 

Женщину кладут в больницу только при наличии осложнений в виде инфицирования, неполного отхождения зародыша. В этом случае применяют кюретаж (абразию) – выскабливание эндометрия вместе с остатками плода. В течение нескольких дней женщина находится под врачебным наблюдением. Ей назначают антибиотикотерапию, контролируют состояние. Возможны осложнения в виде кровотечений и инфицирования.

Для профилактики анэмбрионии женщине следует избегать интоксикаций, полностью отказаться от курения и алкоголя. Важно своевременно лечить половые инфекции, не допускать хронических воспалений эндометрия.

За 2 месяца до планируемого зачатия полезно начать прием фолиевой кислоты, проверить уровень гормонов. Мужчине желательно сдать спермограмму, чтобы исключить тератозооспермию и другие патологии.

Единичная анэмбриония не представляет опасности. При соблюдении рекомендаций врача репродуктивная система полностью восстанавливается, пациентка может забеременеть и выносить ребенка. После удаления зародыша женщина проходит курс антибиотикотерапии для устранения воспаления маточных стенок.

На период реабилитации врач назначит противовоспалительные препараты, витамины, ферменты, курс физиотерапии. Восстановить нормальный цикл и гормональный фон помогают оральные контрацептивы. Их назначают на 3-6 месяцев. Повторную беременность следует планировать под врачебным контролем.