Истощение яичников – это прекращение их нормального функционирования еще до достижения женщиной сорокалетнего возраста. Начинается преждевременная менопауза со всеми сопутствующими симптомами и последствиями. Патология встречается у 1,6% женщин. Это состояние лишает женщину возможности забеременеть естественным путем. Кроме того, без своевременной диагностики и лечения заболевание влечет негативные изменения в организме.
Яичники нужны не только для реализации репродуктивной функции. Гормоны этих органов выполняют важную регулирующую роль в женском организме. От качества их функционирования зависит самочувствие, внешность, психологическое состояние, здоровье женщины. При истощении яичники они перестают ежемесячно выдавать созревшие яйцеклетки и синтезировать половые гормоны.
Истощение яичников может носить первичный или вторичный характер. В первом случае заболевание обусловлено врожденными патологиями, во втором – возникает как осложнение других гинекологических патологий. Точное определение формы заболевания важно при планировании тактики лечения.
Первый симптом истощения яичников – это регулярные задержки менструаций на 1-2 недели, не связанные с приемом гормональных препаратов и другими внешними факторами. Постепенно срок увеличивается до 1-6 месяцев, пока месячные не пропадают совсем.
Далее разворачивается типичная симптоматика климакса. Первая волна признаков включает:
Позднее проявляются последствия дефицита эстрогенов. Повышается риск развития воспалительных заболеваний урогенитальной системы: циститов, уретритов, кольпитов. Это обусловлено истончением слизистой гормонозависимой выстилки органов. Может ощущаться сухость влагалища, появляется дискомфорт во время полового акта. У некоторых развивается синдром сухого глаза. Патология проявляется беспричинным покраснением, жжением, слезотечением, ухудшением зрения в сумраке.
Дефицит эстрогенов сказывается и на внешности. Кожа становится тоньше, появляются морщины. Ногтевая пластина истончается. Может ухудшиться структура волос. Появляется лишний вес, снижается мышечный тонус.
Бывают случаи, когда месячный цикл возобновляется сам по себе без врачебного вмешательства. В этот период женщина даже может забеременеть. Подобное происходит редко, и с вынашиванием ребенка обычно возникают сложности.
В зависимости от причин истощение яичников может быть первичным и вторичным. Первый тип провоцируют следующие факторы:
Данные факторы вызывают нарушения в формировании яичников у плода. Возможен врожденный дефицит фолликулов, который проявляется уже во взрослом возрасте.
Вторичные повреждения гонад могут возникнуть на фоне поражения вирусами краснухи, паротита, гриппа, а также стрептококком. Отягчающим фактором также являются стрессы. Если женщина не посещала гинеколога, она может не подозревать, что яичники повреждены.
У половины пациенток с истощенными яичниками имеются проблемы по женской линии из-за нарушений в Х-хромосоме. К отягощенному семейному анамнезу относится поздняя первая менструация, ранний климакс, расстройства цикла.
Вторичное истощение яичников нередко возникает после операций:
Перенесенные инфекции, плохая экология, вредные привычки, а также стрессы могут запустить аутоиммунные процессы. В результате иммунитет начинает атаковать клетки яичников.
При первых симптомах преждевременного истощения яичников необходимо обратиться к гинекологу. Диагноз ставится на основании опроса, сбора анамнеза, по результатам анализов крови на гормоны, а также УЗИ.
При истощении яичников трансвагинальное УЗИ показывает уменьшение матки в переднезадней и поперечной плоскости. Яичники также уменьшены. Фолликулы и желтое тело в них не просматриваются. Более точно подтвердить отсутствие фолликулярного резерва можно при клеточном исследовании биоптата (образца ткани).
Также проводится исследование уровня гормонов, связанных с женской репродуктивной системой, на которых выявляется повышение уровня гонадотропинов, особенно ФСГ, и снижение эстрадиола. При необходимости врачи выполняют специфические пробы, при которых пациентке вводятся, а затем отменятся гормоны. Реакция организма позволяет оценить состояние яичников.
Для выявления возможных причин патологии назначаются дополнительные исследования: анализы крови, КТ и МРТ, консультации узких специалистов, тесты и мазки на инфекции. Также необходимо выяснить, есть ли осложнения. Для этого исследуется плотность костей (денситометрия), определяется количество липопротеидов и холестерина в крови.
Лечение преждевременного истощения яичников заключается в устранении симптомов климакса, нормализации состояния женщины и предупреждении осложнений. Заставить железы снова полноценно функционировать невозможно. Чтобы восполнить дефицит их гормонов, назначают гормонозаместительную терапию в режиме контрацепции. Препараты имитируют работу яичников, регулируя гормональный фон. Курс длится до естественного климакса. Благодаря правильно подобранной ГЗТ женщина живет полноценной жизнью, но при назначении важно учитывать противопоказания и контролировать побочные эффекты.
Для устранения сухости слизистых мочеполовой системы назначают препараты с эстрогеном: мази, свечи, вагинальные таблетки.
Хороший эффект на состояние женщины оказывают физиопроцедуры: углекислые ванны, душ Шарко, массажи, иглорефлексотерапия, гирудотерапия. Очень полезны регулярные занятия фитнесом. Они улучшают обменные процессы, повышают мышечный тонус. При необходимости назначают успокоительные средства, витамины, препараты для снижения холестерина и поддержания плотности костей.
Обращаться к врачу нужно при первых признаках истощения яичников – длительных задержках, не надеясь на самостоятельное восстановление цикла. Грамотная поддерживающая терапия на данном этапе позволит избежать осложнений, характерных для менопаузы. Если женщина дожидается полного прекращения месячных, затягивает с обращением к врачу, она рискует своим здоровьем.
Если не принять меры, высок риск развития осложнений. Наиболее частые последствия истощения яичников – это остеопороз, сахарный диабет, сердечно-сосудистые патологии, осложненные типы остеохондроза. Возможно стойкое повышение давления вплоть до гипертонического криза. У некоторых женщин развиваются депрессии и психозы.
Классический способ профилактики заболевания – это здоровый образ жизни, который включает физическую активность, отказ от вредных привычек, рациональное питание. Кроме того, желательно два раза в год посещать гинеколога. Хороший специалист вовремя заподозрит патологические изменения и назначит лечение.
Если пациентке необходима операция на яичнике, то при ее проведении хирург по возможности должен сохранить корковый слой, в котором находятся фолликулы. Это поможет сохранить гормональную активность желез.
Радзинский Виктор Евсеевич, Ордиянц Ирина Михайловна, Побединская Олеся Сергеевна Современные технологии в лечении больных с синдромом истощения яичников // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. 2015. №3 (9).
Хомидова Шахло Мусиновна Уровень антимюллерова гормона у женщин с преждевременным истощением яичников // Достижения науки и образования. 2020. №3 (57).
Денисенко М. В., Абакушина Е. В., Румянцев С. А., Савельева Г. М., Курцер М. А., Азиев О. А., Андреев А. И., Костюк Э. В. Сохранение фертильности при сниженном овариальном резерве // Research'n Practical Medicine Journal. 2015.
Тиллашайхова М.Х., Мухамедханова Ш.Т., Юлдашева Д.С., Ищенко И.В., Ахмедова Д.Р. Роль вирусной и микоплазменной инфекции в генезе синдрома истощенных яичников // АИ. 2015.
Боярский Константин Юрьевич, Гайдуков Сергей Николаевич, Чинчаладзе Александр Сергеевич Факторы, определяющие овариальный резерв женщины // Ж. акуш. и жен. болезн. 2009. №2.
