Лобковый симфиз – это полусустав, место соединения лобковых костей посредством хрящевой пластинки с небольшой полостью внутри. Он располагается между мочевым пузырем и наружными половыми органами. Симфизит – это болезненное патологическое растяжение данного сочленения.
В преддверии родов организм женщины запускает механизм подготовки тазовых костей. Примерно с 6 месяца под влиянием гормона релаксина начинается разрыхление и размягчение связок тазовых суставов, в том числе лобкового симфиза. В сочленении происходит некоторое движение, из-за чего 48-56% беременных испытывают дискомфорт в области лобка. Сильная боль возникает при расхождении костей более чем на 5 мм. В таких случаях диагностируют симфизит (симфизиопатию). Изредка эта проблема возникает вне беременности: при травмах, физических перегрузках.
В зависимости от степени расхождения (расстояния между костями) выделяют следующие степени симфизиопатии:
Выраженность болевых ощущений напрямую зависит от степени расхождения симфиза. Чем больше расстояние, тем сильнее дискомфорт и ограничение подвижности.
Основной симптом симфизита – это поверхностная боль в лобковой области во второй половине беременности или в первое время после родов. Дискомфорт часто появляется по ночам и усиливается при отведении ноги в сторону, подъеме или спуске по ступеням, во время полового акта, надавливании рукой. Состояние сопровождается тянущими болями в пояснице и тазобедренных суставах. Характерным признаком симфизита является боль при подъеме прямых ног из положения лежа.
При выраженной степени симфизиопатии может развиться хромота, походка становится утиной. При надавливании на лобок ощущается характерный хруст. Болевые ощущения слегка утихают при принятии «лягушачьей» позы: лежа на спине с разведенными согнутыми ногами. Если симфизит спровоцирован дефицитом кальция, наряду с болями наблюдается повышенная ломкость ногтей, быстрая утомляемость, судороги в голенях по ночам.
В большинстве случаев причиной симфизита является нехватка кальция. В норме процесс размягчения суставных связок компенсируется мышечным тонусом и адаптацией костей.
Вторая причина – чрезмерная продукция релаксина. Под его влиянием связочный аппарат расслабляется больше, чем нужно. На этом фоне лобковое сочленение становится излишне подвижным, из-за чего нарушается микроциркуляция крови, возникает отечность. В результате высвобождается большое количество воспалительных белков, которые усиливают боль. Дефицит кальция усугубляет ситуацию: ослабляет соединительную ткань, провоцирует нервно-мышечные нарушения.
Во время родов на симфиз приходится повышенная нагрузка. Расход кальция усиливается в процессе кормления. Все это увеличивает вероятность возникновения симфизита и его симптомы.
Вероятность развития патологии повышают следующие проблемы.
При наличии одного из данных факторов целесообразно уделить особое внимание стабильности тазовых костей и обследованию, направленному на раннее выявление симфизита.
Диагностика симфизита не составляет сложности. Установить его позволяют физикальные и инструментальные методы исследований:
Диагноз ставит травматолог-ортопед. Важно дифференцировать патологию от схожих по симптоматике болезней: лобкового остеита, туберкулеза, люмбаго. При необходимости к диагностике привлекают невропатолога, фтизиатра, флеболога, уролога.
Симфизит требует разработки особого плана родоразрешения, выбора оптимальной тактики. До родов назначают специальную терапию, которая позволяет остановить развитие патологии и облегчить состояние женщины. Лечение носит комплексный характер.
При незначительном расхождении костей (1 степени) возможны естественные роды. Если расстояние составляет более 1 см, показано кесарево сечение. В противном случае велик риск разрыва симфиза. Другими показаниями к хирургическому родоразрешению являются сильные боли, крупный плод, узкий таз.
Лечение симфизита также включает выполнение комплекса упражнений для укрепления мускулатуры таза и бедер. Это поможет остановить расхождение костей и даже уменьшить его. Важно поддерживать двигательную активность для нормального метаболизма.
Некоторые женщины после перенесенного симфизита сталкиваются с тяжелыми последствиями. Это хроническая боль, нарушение работы мочеполовой системы, воспаление крестцово-подвздошного сустава из-за нестабильности таза. В таких случаях, а также при сильном расхождении костей применяют хирургические методы. Для стабилизации таза на симфиз накладывают фиксирующую пластину.
Беременность сопровождается специфическими изменениями в организме. Одни протекают незаметно, другие приобретают патологический характер, доставляют женщине боль, ухудшают качество ее жизни. Одним из таких изменений является симфизит. Своевременная диагностика и лечение помогут избежать осложнений, способствуют ускоренному излечению.
При признаках симфизита нельзя ограничиваться самодиагностикой, приемом витаминов, гимнастикой или ношением бандажа. Необходим осмотр гинеколога, а также УЗИ с консультацией невролога и травматолога. Важно получить исчерпывающую информацию о причинах болей, чтобы не допустить развития осложнений.
Наиболее тяжелым последствием симфизита является разрыв полусустава. Связки полностью выходят из строя. Женщина не сможет ходить и обслуживать себя самостоятельно. Такое снижение качества жизни провоцирует нервные расстройства, постродовую депрессию. У 85% женщин с симфизитом эта патология возникает при последующих беременностях и родах. Важно вовремя распознать расхождение и затормозить его при помощи специальной терапии.
Специфических методов профилактики симфизита нет. В период вынашивания ребенка важно не допускать дефицита ключевых витаминов, сдавать кровь для проверки их уровня. Желательно есть больше сметаны, творога, твердых сыров, бобовых (при хорошей переносимости), орехов, листовой зелени. Полезно при помощи упражнений укреплять мышечно-связочный аппарат таза, поддерживать здоровый метаболизм.
Расхождение до 5 мм обычно устраняется в течение полугода после родов. Дискомфорт в области лобка может сохраняться больше года. Выполнение рекомендаций врача ускорит процесс реабилитации. Важен контроль динамики. Улучшения должны наступить через 1-1,5 месяца. Если боль не уменьшается, необходима консультация врача.
При сильных повреждениях после родов женщине необходим постельный режим в течение 2-6 недель, тугое бинтование тела, последующее обязательное ношение бандажа. Существуют специальные корсеты для поддержки таза, которые позволяют существенно сократить период реабилитации.
Да, физические упражнения – это хороший способ профилактики симфизита. Женщинам из группы риска рекомендуется начать выполнять их еще до беременности.
Нет, роды еще больше повышают нагрузку на сочленение и могут привести к его разрыву.
Пушкарь Д.Ю., Касян Г.Р. Ошибки и осложнения в урогинекологии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 384 с.
Кулавский В.А., Насырова С.Ф., Кулавский Е.В., Шавалеева Ф. А., Жаринова С.М. Новые технологии в гинекологии [Электронный ресурс] // Медицинский вестник Башкортостана. 2009.
Семятов С.М., Голдина А.Я., Плавунов Н.Ф., Димитрова В.И. Сочетанные операции в гинекологии [Электронный ресурс] // Вестник Российского университета дружбы народов. 2005.
Дементьев А. С., Дементьева И. Ю., Кочетков С. Ю., Чепанова Е. Ю. Акушерство и гинекология // ГЭОТАР-Медиа. 2016.
Пирлман М., Тинтиналли Дж., Дин П. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии: диагностика и лечение // БИНОМ. 2018.
