Эндометриоз – это заболевание, при котором происходит доброкачественное разрастание железистого слоя матки (эндометрия) за пределами органа или в его мышечном слое. Патологические очаги могут возникать в яичниках и маточных трубах, на мочевом пузыре, прямой кишке и других структурах малого таза, а также в редких случаях в отдаленных органах. Разрастания претерпевают циклические изменения, аналогично нормально расположенному эндометрию, что определяет специфику симптомов. Патология требует полноценной диагностики и качественного комплексного лечения. Только в этом случае женщине удается избежать осложнений эндометриоза.
Эндометриоз является третьим по частоте гинекологическим заболеванием, уступая лишь воспалительным процессам и миоме. В большинстве случаев он обнаруживается у женщин фертильного возраста, поскольку важную роль в развитии патологии играют гормоны. Если заболевание развивается у девочек до начала полового созревания или у женщин в менопаузе, он обычно протекает бессимптомно и обнаруживается случайно в рамках обследования по иному поводу.
Эндометриоз классифицируется в зависимости от локализации патологических очагов. Выделяют следующие формы заболевания:
В свою очередь, генитальная форма заболевания может быть внутренней (очаги разрастаются в мышечном слое матки) или наружной (очаги обнаруживаются за пределами матки).
При диагностике внутреннего эндометриоза (аденомиоза) выделяют 4 стадии, в зависимости от глубины прорастания:
На ранних стадиях большинство видов эндометриоза протекают бессимптомно и выявляются только при проведении гинекологического осмотра. По мере прогрессирования заболевания у женщины могут возникнуть жалобы на боль. В большинстве случаев она носит ноющий характер и локализуется в нижней части живота, отдавая в крестец, ногу, прямую кишку. Усилению болевых ощущений могут способствовать:
Точная характеристика болей зависит от локализации патологических очагов. В то же время интенсивность болевых ощущений никак не зависит от размера очагов. Иногда распространенные поражения практически не проявляют себя, а относительно небольшие по площади участки сопровождаются яркими симптомами. Кроме того, признаками эндометриоза могут быть:
Симптомы экстрагенитального эндометриоза определяются местом появления патологических разрастаний. При развитии очагов в легких развивается кровохарканье, при локализации в почках или мочевом пузыре появляется видимая кровь в моче и т.п.
В настоящее время точные причины эндометриоза у женщин не выявлены. Большинство врачей склоняется, что в основе механизма развития заболевания лежит попадание менструальной крови с частицами эндометрия в маточные трубы и полость малого таза. В дальнейшем происходит прикрепление и рост клеток, которые продолжают циклически меняться под воздействием гормонов. В период менструации происходит развитие воспалительного процесса, сопровождающегося появлением или усилением болевых ощущений.
Среди факторов, повышающих риск развития эндометриоза, отмечают:
Диагностика эндометриоза требует исключения других заболеваний, которые могут давать сходную симптоматику, а также обнаружение патологических очагов. Для этого используются:
При необходимости к диагностике подключаются врачи других специальностей, консультация которых особенно важна при экстрагенитальных формах заболевания.
Современные методы лечения эндометриоза направлены на сокращение объема патологических очагов и предупреждение негативных последствий. Выбор конкретного способа терапии зависит от формы заболевания.
Если патология протекает бессимптомно, а пациентка хочет в дальнейшем иметь детей, назначается консервативное лечение. Оно может включать гормональные препараты (КОК (комбинированные оральные контрацептивы) или средства на основе прогестерона) или средства, подавляющие выработку эстрогенов. Для снятия симптомов используются спазмолитики, обезболивающие и противовоспалительные лекарства.
При патологии средней и тяжелой степени проводится хирургическое лечение, которое заключается в иссечении патологических очагов, удалении спаек и т.п. В крайне запущенных случаях проводится удаление пораженных яичников, матки.
Эндометриоз – это очень коварное заболевание. Зачастую, оно протекает практически бессимптомно, и даже боли в период менструации не всегда настораживают женщину. При этом патологический процесс продолжает развиваться. Он может привести к неприятным осложнениям, в том числе воспалительным процессам в органах малого таза, различным формам бесплодия, невынашиванию беременности, проблемам во время родов. Также эндометриоз является одним из факторов, повышающих риск развития онкологических процессов. Чтобы не допустить подобных проблем, женщине необходимо регулярно проходить гинекологические осмотры даже при отсутствии каких-либо симптомов. Обследование на кресле и скрининговое УЗИ органов малого таза с большой степенью вероятности поможет обнаружить заболевание и принять меры по его устранению.
Специфической профилактики эндометриоза не существует. Гинекологи рекомендуются придерживаться общих мер по сохранению репродуктивного здоровья:
Реабилитация после эндометриоза зависит от вида лечения. После операции необходимо избегать физических нагрузок, перегрева и поднятия тяжестей, не купаться в открытых и общественных водоемах, ограничить половую жизнь на срок, определенный врачом (в среднем, 1-2 месяца). Кроме того, требуется пожизненный контроль со стороны гинеколога для своевременного выявления рецидива.
Да, несмотря на заболевание, женщина может забеременеть как естественным путем, так и с помощью репродуктивных технологий, а также выносить здорового малыша. Однако стоит помнить, что без лечения шансы на зачатие существенно снижаются.
Да, в большинстве случаев эта терапия обязательна, поскольку эндометриоз является гормонозависимым заболеванием.
Беженарь Виталий Федорович, Дубровина Светлана Олеговна, Артымук Наталья Владимировна. Эндометриоз. Патогенез, диагностика, лечение. ГЭОТАР-Медиа, 2020 г.
Ярмолинская Мария Игоревна, Абашова Елена Ивановна, Мишарина Елена Владимировна. Медикаментозная терапия генитального эндометриоза. Реалии и перспективы. Руководство для врачей. ГЭОТАР-Медиа, 2021 г.
Ярмолинская Мария Игоревна, Сельков Сергей Алексеевич, Тарасова Марина Анатольевна, Рулев Виктор Викторович, Баранов Владислав Сергеевич. Наружный генитальный эндометриоз. Н-Л, 2010 г.
Айламазян Эдуард Карпович, Ярмолинская Мария Игоревна, Молотков Арсений Сергеевич, Цицкарава Дмитрий Зурабович Классификации эндометриоза // Ж. акуш. и жен. болезни. 2017. №2.
Кононов А. В., Мозговой С. И., Мозговая Е. И., Новиков Д. Г. Эндометриоз: теории происхождения // ОНВ. 2008. №1 (65).
Гущин В.А., Бичурина А.С. Хирургическое лечение эндометриоза // Вестник СМУС74. 2016. №4 (15).
