Цервицит – это воспалительный процесс, локализованный в шейке матки. Он возникает на фоне поражения тканей патогенными микроорганизмами: вирусами, грибками, бактериями или простейшими. В большинстве случаев протекает практически бессимптомно. При отсутствии лечения цервицит приводит к сужению (стенозу) канала шейки матки и, соответственно, бесплодию.
Патология наиболее часто возникает у женщин репродуктивного возраста, активно живущих половой жизнью. При обследовании у гинеколога у двух из трех пациенток обнаруживаются признаки хронического воспалительного процесса в шейке матки. Заболевание нередко протекает одновременно с хроническим вульвитом и вагинитом.
Считается, что заболевание возникает на фоне изменения состава слизи, которая покрывает влагалищную часть шейки матки и содержит большое количество иммуноглобулинов. Снижение защитных свойств жидкости приводит к активному размножению патогенных микроорганизмов. На начальных этапах воспалительные изменения захватывают только поверхностные слои тканей, но при хроническом течении и отсутствии лечения инфекция проникает вглубь. Если этот процесс идет на фоне инфицирования ВПЧ (вирус папилломы человека), у женщины значительно повышается риск развития рака шейки матки.
В зависимости от интенсивности и длительности воспалительного процесса выделяют острый и хронический цервицит. В первом случае женщина отмечает симптомы, характерные для воспаления органов репродуктивной системы, во втором процесс обнаруживается только во время проведения гинекологического осмотра.
Расположение воспалительного очага позволяет выделить две формы заболевания:
Также существует классификация, основанная на возбудителе воспалительного процесса. Выделяют цервициты:
Признаки цервицита зависят от его причины и особенностей течения. Острое воспаление тканей шейки матки сопровождается специфическими симптомами:
Если цервицит сочетается с кольпитом (вагинитом), эндометритом, аднекситом, признаки становятся ярче. В этом случае могут проявляться и общие симптомы интоксикации: недомогание, повышение температуры, слабость, озноб, головные боли и т.п.
Хронический цервицит, как правило, протекает бессимптомно. Переохлаждение, ОРВИ, менструация, половой акт могут провоцировать появление симптомов (выделения, болезненность), но они выражены в меньшей степени, чем при остром течении. Наиболее значимым признаком являются скудные мажущие кровянистые выделения из половых путей после интимных контактов, взятия мазков, гинекологического осмотра.
Если цервицит возник на фоне заражения ЗППП, он сопровождается характерными для конкретной патологии симптомами. Так, при гонорее женщина жалуется на обильные гнойные выделения, а при трихомониазе они приобретают зеленый цвет и неприятный рыбный запах.
Цервицит возникает на фоне размножения микроорганизмов. Это могут быть:
Одним из важных условий возникновения заболевания является снижение местного иммунитета. Оно возникает на фоне переохлаждения, абортов, лечебных или диагностических манипуляций на шейке матки, эктропионе (вывороте) шейки.
Главная трудность диагностики заболевания заключается в отсутствии специфических симптомов. Аналогичные жалобы могут возникать на фоне любых воспалительных процессов, затрагивающих органы репродуктивной системы. Соответственно, для постановки диагноза врач должен определить, что спровоцировало появление таких признаков, убедиться, что это именно цервицит, а также понять, от чего он появился. Для этого используются следующие методы обследования:
Выбор метода лечения цервицита зависит от причины воспаления и особенностей его течения. Острая форма заболевания купируется с помощью этиотропной (т.е. направленной на возбудителя) терапии. В зависимости от ситуации, это могут быть противовирусные, антибактериальные, противогрибковые средства. Назначаются препараты как местного, так и общего действия. После стихания острого процесса назначаются физиопроцедуры, ЛФК, препараты для восстановления микрофлоры и стимуляции местного иммунитета.
Если цервицит сочетается со структурными изменениями шейки матки (эрозия, эктропион, лейкоплакия, полипы и т.п.), используются современные методики удаления измененных фрагментов: лазерное или радиоволновое иссечение, криодеструкция, иссечение с помощью скальпеля. Выбор методики зависит от возраста женщины и ее желания в дальнейшем рожать естественным путем.
Цервицит опасен не столько самим воспалением, сколько своими последствиями. Хроническое течение воспалительного процесса неизбежно приводит к появлению спаек внутри цервикального канала. Соответственно, прохождение сперматозоидов в полость матки и маточные трубы затрудняется, а значит, у женщины снижается способность к зачатию вплоть до бесплодия. Также воспаление становится причиной структурных изменений в тканях шейки матки: эластичные волокна замещаются грубыми рубцовыми. Во время родов это становится причиной сильных разрывов. Еще одно опасное осложнение цервицита – рак шейки матки. Риск патологии значительно повышается при развитии хронического воспалительного процесса на фоне инфицирования ВПЧ, который значительно влияет на структуру эпителия. Избежать этих последствий можно, если своевременно обратиться к гинекологу, пройти необходимые обследования и курс лечения.
Чтобы не допустить развития цервицита, женщине необходимо избегать случайных половых контактов, пользоваться барьерными методами контрацепции во избежание заражения ЗППП. Также важно соблюдать правила гигиены половых путей, не допускать переохлаждений, тщательно заботиться о контрацепции во избежание нежелательной беременности. Важной частью профилактических мер является регулярное посещение гинеколога и сдача мазков.
Если для лечения цервицита потребовалось хирургическое иссечение измененных участков шейки матки, в течение 2-4 недель женщине требуется соблюдать ряд правил:
Как правило, хронический воспалительный процесс развивается после острого воспаления, если женщина не обращалась к врачу или игнорировала его рекомендации.
Если лечение проводилось консервативным путем, и структура шейки матки не нарушена, планировать беременность можно уже через 1-2 месяца. Если врачам пришлось удалить часть шейки, желательно воздержаться от зачатия в течение 6-12 месяцев (зависит от объема вмешательства).
Радзинский Виктор Евсеевич, Фукс Александр Михайлович, Гагаев Челеби Гасанович, Апресян Сергей Владиславович. Гинекология. Учебник. ГЭОТАР-Медиа, 2021 г.
Свердлова Елена Семеновна Цервициты у беременных // Пермский медицинский журнал. 2010. №6.
Клинышкова Т., Буян М., Самосудова И. ХРОНИЧЕСКИЙ ЦЕРВИЦИТ И ПАПИЛЛОМАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ // Врач. 2016. №8.
Бебнева Т.М., Оразов М.Р., Костин И.Н. ЦЕРВИЦИТЫ - НЕРЕШЕННАЯ ПРОБЛЕМА ГИНЕКОЛОГИИ // Доктор.Ру. 2018. №6 (150).
Савельева И.В., Полянская И.Б., Галянская Е.Г., Шевлягина Л.С., Широкова О.В., Гимп М.В., Флоров А.Ю., Никерина Н.И. К вопросу об улучшении исходов лечения хронического цервицита // МС. 2018. №13.
Довлетханова Э. Р. Эффективность и приемлемость иммуномодуляторов в лечении хронических цервицитов // МС. 2013. №8.
Мураков Станислав Вячеславович Современные аспекты диагностики и лечения хламидийного цервицита // Известия вузов. Северо-Кавказский регион. Серия: Естественные науки. 2010. №3.
Сердюков С. В., Новиков Е. И., Глуховец Б. И., Кравченко П. Б. Значение хронического цервицита в прерывании беременности 1-го триместра // Ж. акуш. и жен. болезн. 2009. №5.
