Вульводиния – это состояние, при котором у женщины наблюдаются болезненные ощущения в области вульвы. Вульва представляет собой комплекс женских половых органов, расположенных снаружи (большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища). При вульводинии появляются боли жгучего, острого, тупого или пульсирующего характера, которые нередко сочетаются с жжением и зудом. Патология протекает длительно, значительно снижая качество жизни и сказываясь на сексуальных отношениях женщины.
С учетом обширности поражения вульводиния может быть генерализованной, когда затрагивается вся вульва, и локализованной, при которой боль и дискомфорт возникает только на одном участке. Выделяют клиторалгию, когда болезненность сосредотачивается в области клитора, и вестибулодению, когда болевые ощущения распространяются на преддверие влагалища.
В зависимости от причины возникновения различают вульводинии:
Если длительный болевой синдром возникает сам по себе, говорят о первичной форме вульводинии. Когда она становится следствием других заболеваний, диагностируют вторичную форму патологии. Вульводиния может быть изолированной или сочетаться с симптомами других патологических состояний: эндометриоза, варикозного расширения вен малого таза, воспаления мочевого пузыря и т.п.
Характерные признаки заболевания – боль, жжение и зуд в области промежности. Неприятные ощущения усиливаются перед началом месячных, после полового акта, физических нагрузок. У некоторых женщин боль возникает только в момент проникновения полового члена во влагалище, у других пациенток болезненность нарастает постепенно во время всего полового акта, доходя до пика после окончания коитуса и сохраняясь еще на протяжении 2–8 часов.
Боль может носить постоянный, периодический характер, быть локальной или распространенной. По интенсивности болевой синдром бывает незначительным или выраженным. У пациенток с локализованной формой патологии в большинстве случаев отмечается легкий дискомфорт, наиболее ощутимый при ношении тесного, обтягивающего белья или одежды, во время катания на велосипеде, верховой езды и т.п.
У женщин с генерализованным типом вульводинии боль сильная, пульсирующая, отдающая в область лобка и перианальной зоны. Болевой синдром настолько выраженный, что страдает физическая и социальная активность женщины, могут развиться депрессивные состояния. Страх боли вызывает сексуальные расстройства, снижение либидо, повышенную тревожность, некоторые женщины не могут достичь оргазма, а в дальнейшем полностью отказываются от секса. У ряда пациенток также появляются неопрятные ощущения и жжение во время мочеиспускания и дефекации.
Вульводиния сама по себе в изолированном виде встречается не так часто. В большинстве случаев она является признаком другой патологии. Основная причина возникновения вульводинии – повышение чувствительности нервных окончаний и увеличение количества импульсов.
Предрасполагающими факторами считаются:
Дискомфорт и боль в области наружных половых органов может возникнуть из-за постоянного ношения тесного, синтетического белья, редкой смены прокладок и тампонов, частых спринцеваний, чрезмерного гигиенического ухода за гениталиями. У некоторых женщин заболевание манифестирует на фоне постоянного использования сексуальных игрушек, другие отмечают, что появление боли совпало с окончанием грудного кормления.
Нередко причинами становятся психоэмоциональные проблемы: частые ссоры с партнером, неполадки в семье или на работе, повышенное чувство тревоги, сексуальная неудовлетворенность, подавленное настроение, депрессия.
При жалобах на боли, жжение и зуд в области вульвы врач-гинеколог сначала поводит тщательный сбор анамнеза. Зачастую, изучение жизни и истории болезни пациентки позволяет установить правильный диагноз без дополнительных обследований. Врач оценивает характер и продолжительность болей, анализирует ранее перенесенные или активные заболевания, травмы, роды, аборты, особенности сексуальной жизни и менструального цикла и т.д.
Потом проводится стандартный гинекологический осмотр с помощью зеркал, берется мазок на микрофлору из влагалища. Дополнительно назначаются:
Проводится консультация терапевта, невролога, психиатра/психолога, эндокринолога. В сложных случаях используется КТ или МРТ.
Терапия избирается с учетом причины развития патологии. При инфекциях и воспалительных заболеваниях назначается ряд местных или системных лекарственных препаратов, угнетающих патогенную флору (антибиотики, противогрибковые и противовоспалительные, противовирусные средства). После купирования острого периода показана физиотерапия.
Обязательной составляющей лечения вульводинии являются соблюдение строгой диеты и режима жизни. Необходимо полностью исключить половые контакты, ограничить потребление пищевых продуктов, в которых содержится большое количество оксалата натрия. К ним относится шоколад, садовые ягоды, кислые фрукты, зелень.
Если патология обусловлена снижением тонуса мышц тазового дна, показаны специальные укрепляющие упражнения, занятия на фитболе, гимнастика с вагинальными тренажерами.
При сильных болях назначаются гели и мази с обезболивающими компонентами. Если жжение вызвано аллергией, применяются антигистаминные препараты и кортикостероиды. В случае психогенного происхождения симптомов показано наблюдение у психотерапевта.
При лечении вульводиния необходимо строго придерживаться рекомендаций лечащего врача, отказаться от половой жизни и мастурбации, использования секс-игрушек, ограничить физическую активность. Не стоит ходить в баню и сауну, плавать в бассейне или общественном водоеме, загорать, переохлаждаться, принимать горячую ванну или душ. Для подмывания следует использовать гели и мыло с нейтральной средой, спринцевания надо исключить.
Под термином «вульводиния» специалисты понимают любые болезненные ощущения, дискомфорт и другие неприятные симптомы в области наружных половых органов. В подавляющем большинстве случаев состояние возникает на фоне реальных заболеваний, но иногда причины выявить не удается. В таких ситуациях вульводиния расценивается, как диагноз исключения, а женщинам требуется помощь неврологов и психиатров.
Вульводиния может сильно осложнить жизнь: постоянный дискомфорт и боль снижают половое влечение, отталкивают пациентку от сексуальных отношений, взывают чувство неполноценности, что в результате приводит к стойким эмоциональным нарушениям. Очень важно не ждать, пока боль пройдет сама, не стесняться и сразу обращаться за помощью к специалистам. В противном случае состояние будет только усугубляться. Если оно вызвано инфекционно-воспалительными заболеваниями, высока вероятность развития тяжелых системных осложнений.
Профилактика состояния сводится к соблюдению правил личной гигиены и безопасности при половом акте, предупреждению развития инфекционных и воспалительных заболеваний. Рекомендуется в числе прочего:
Необходимо не менее 1 раза в год проходить профилактическое обследование у гинеколога, при наличии жалоб и симптомов незамедлительно обращаться за медицинской помощью.
Нет, это состояние – сугубо индивидуальная проблема. Но вот заболевания, на фоне которых возникла вульводиния, могут быть заразными и опасными, например, герпес или кандидоз, венерические инфекции. Меры безопасности не помешают в любом случае.
Установить точную причину может только врач после обследования. Возможно, все дело в недостаточном выделении естественной смазки. Это приводит к сухости слизистой влагалища, раздражению, микротравмам, которые и становятся источником дискомфорта.
Дворников А. С., Круглова Л. С. Современные подходы к комплексному лечению пациентов с поражениями наружных половых органов, сопровождающихся атрофией // Клиническая дерматология и венерология. — 2008. — № 2.
Фриго Н.В., Жукова О.В., Круглова Л.С. Адъювантная терапия пациенток с дистрофическими процессами вульвы и вульводинией. Клиническая дерматология и венерология. 2015.
Грациоттин А., Мурина Ф. Вульводиния. Пер. с англ. Аполихина И.А., Горбунова Е.А., ред. М.: Практическая медицина; 2015.
Аполихина И.А., Додова Е.Г., Бородина Е.А., Саидова А.С., Филиппенкова Е.В. Дисфункция тазового дна: современные принципы диагностики и лечения. Эффективная фармакотерапия. 2016.
